跌倒评估及量表应用-李凤玉PPT课件

1、.,1,预防跌倒相关知识培训,厦门大学附属中山医院 防跌小组 李凤玉 TEL2016年4月,.,2,Contents,.,3,一、对 象 筛 查,预防跌倒的第一步 筛 查!,.,4,谁应该被筛查,所有的住院病人？ 所有的老年病患者？,對 是我 啦!,.,5,.,6,二、跌倒风险评估,内部因素评估：跌倒风险评估量表 外部因素评估：环境、设备、设施、 制度法规,.,7,我院,现用的评估量表,跌倒风险评估量表,.,8,Morse Fall Scale,Item 6,跌倒史,步态,静脉输液,认知状态,2个以上疾病诊断,活动辅助器具的使用,By Janny Morse 1989

2、,.,9,莫尔斯跌倒评估量表,*总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险， 得分越高表示跌倒风险越大,.,10,案例分析,女性患者，79岁 病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前病情平稳，无任何治疗 长期卧床，有诉头晕、乏力 下床需使用辅助用具 服用药物：抗抑郁药、 降压药、非处方类安眠药 近半年内有两次跌倒病史 问题：如何评价其跌倒风险？,25,15,15,10,.,11,莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题,*不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价行走辅助、“步态”以及“认知状态”三项差异较大。 *造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍

3、、残疾三个概念 2、以询问代替观察 3、忽略患者的认知能力以及对护理指导的遵从性。,.,12,STRATIFY是怎样炼成的：（一）罗列,罗列各类跌倒相关的危险因素包括： 年龄、活动能力、药物、精神状态、视力、听力等等,.,13,STRATIFY是怎样炼成的：（二）筛选,.,14,跌倒病史？,躁动不安或谵妄？,视觉障碍已影响日常生活？,需要频繁上厕所？,活动欠耐力，只能短暂站立需协助或辅助器材方可下床？,STRATIFY是怎样炼成的：（三）初定,.,15,STRATIFY是怎样炼成的：（四）验证,优点：研究过程科学严谨，信效度高 缺点：忽略外在因素,.,16,Hendrich 跌倒风险评估模型,

4、总分8分，得分5分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用,.,17,各种评价方法之间的对比,我们医院现用的评估量表,医院儿科使用的量表,.,20,坠床跌倒危险因素评估表,.,21,内部因素评估,一、跌倒史 指近 1 年内因疾病因素如：暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。 过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍 只要跌倒过就要进行多因素的评估,.,22,内部因素评估,二、意识、智能状态 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 幻觉： 烦躁、激动暴躁/暴力倾向,.,23,内部因素评

5、估,三、感觉受损 视力障碍：即任何疾病及其他原因导致的两米内视物不清，影响正常生活者。 主要有：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化等 听觉障碍：听力下降、耳聋,.,24,内部因素评估,四、步履不稳 包含上肢及下肢的功能障碍及使用辅助用具。 活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎 平衡失调：醉酒、戒断综合征 共济失调：小脑病变、舞蹈病,.,25,内部因素评估,四、步履不稳 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅） 使用步行辅助器具，如拐杖、助行架 步行时不能向前望：陀背 不能提起

6、脚步：帕金森氏病,.,26,内部因素评估,五、年龄：65岁,为什么是我？,.,27,生理改变与跌倒,1.肌肉骨骼系统： 钙质流失：弯腰、驼背或骨折 关节退化、僵硬、疼痛 肌肉萎缩、肌力下降,.,28,2.感觉系统 神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏 对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而 不自知 平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造 成跌倒,.,29,.感官系统 (1)视觉改变 晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼 视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会因看不见东西而增加跌倒的

7、危险性,.,30,(2)听觉系统： 听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。 老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。 老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。,.,31,3.泌尿系统 前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽 膀胱容积变小：夜尿 尿急及憋尿能力差 需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。,.,32,内部因素评估,六、疾病因素 眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤 体位性低血压： 抽搐：癫痫、高热惊厥 体温38.5 尿频/尿急/腹泻,.,33,低

8、血压,降糖药,干扰前庭正常功能,低血糖、头晕,影响运动功能,内部因素评估七、药物因素,.,降压、脱水药,利尿剂奎尼丁 非甾体类抗炎药,镇静、镇痛、催眠及抗惊厥类药物,1、易引起跌倒的药物,.,34,内部因素评估,2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高,.,35,案例分析,女性患者，79岁 病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前长期卧床，有诉头晕、乏力 无陪护，下床需使用辅助用具 服用药物：抗抑郁药、 降压药、非处方类安眠药 近半年内有两次跌倒病史 问题：如何评价其跌倒风险？,.,36,你答对了吗?,.,37,外部因素评估,一、环境因素 环

9、境陌生 通道阻塞 路面湿滑或凹凸不平 房间或走廊通道照明不足 马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 医疗仪器电源线未缠好 呼叫器放置位置不当 床头柜距离病人位置太远,.,38,外部因素评估,二、设备、设施因素 病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大 鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 约束带、床栏等防护措施不到位 缺乏助行器或不合适,.,39,外部因素评估,三、制度法规因素 预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位,.,40,评估时机,入院时、转入时 病情变化时 用药发生变化时，使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时 跌倒时 周期性：每周,.,41,在病房跌,在厕所跌,走路跌,检查时跌,跌倒的发生无所不在 我们应该做什么?,.,42,预防措施,.,43,参考文献,Mary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49 台北医科大学，成人