结核性胸膜炎的护理查房

1、结核性胸膜炎的护理查房，一，病历报告，患者：薛晶怏，男，28岁，因“发热、咳嗽、咳痰、气喘1周”于20170818年入院。 病例特点：1.男青年，既往吸烟6年，平均1包/天。 无药物过敏史。 1周前患者无明显诱因出现发热，体温38度，发热前无寒气，无寒气，无皮疹，自行服用“布洛芬缓释胶囊(具体用药量不详)”后，体温正常，咳嗽、咳痰、咳嗽频率不多，昼夜无明显差异，吸入刺激性气体咯血、盗汗、乏力、头晕、无头疼，无抗酸、烧心、恶心、呕吐，无胀痛、腹痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难等不适感，口服“阿莫西林胶囊”治疗(具体剂量不详)，其诊断差收入我院。 来自发病，神志清楚，精神差，饮食、夜间休息差，大小便

2、正常，近期体重无明显变化。 查体：体温37度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/78mmHg，口齿发绀，咽充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌物，右侧胸廓饱满，语颤减弱4 .辅助检查(20170818我院)血气po267毫克； p co245毫克； HCO3- :28.5毫摩尔/升； SO2 93%； 克4.7毫摩尔/升纳124毫摩尔/升。 胸部CT示：双肺纹理增粗，右侧见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。 初步诊断：右侧胸腔积液性质需要检查结核性胸膜炎吗？ 治疗：一级护理，普食，鼻导管吸氧2L/分，液体给予“莫西沙星0.4g 1次/日”抗感染的“口服盐酸氨溴索60 mg 1日

3、3次”化痰等对症处理。 201708-18 15:00行右侧胸腔闭式引流术，排出淡黄色清澈胸水约700ml，患者无气喘。 接受治疗：目前患者无发热，频率减少。 201708-18 15:00行右侧胸腔闭式引流术，引流淡黄色清澈胸水约700ml，患者无明显不适。 一、定义、结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核菌及其自身溶解产物、代谢产物进入超敏感机体胸膜腔所引起的胸膜炎症。 是最常见的感染性胸膜疾病。 二、引起发病机制、结核性胸膜炎的途径是肺门淋巴结核细菌经淋巴管逆流至胸膜。 毗邻胸膜的肺结核病病灶瓦解，将结核菌或结核感染的产物直接放入胸膜腔内的急性或亚急性血行播散性结核引起胸膜炎的机体过敏性高，胸

4、膜对结核毒素出现高度反应而引起渗出的胸椎结核和肋骨结核崩塌到胸膜腔。 因此，结核菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。 三、临床表现多为结核性胸膜炎为急性发病。 其症状主要表现为结核全身中毒症状和胸腔积液引起的局部症状。 1、结核中毒症状：主要表现为发热、怕冷、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。 2 .局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。 胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。 积液量少时胸闷，仅仅是堵塞，大量积液压迫肺、心和纵隔，就会产生呼吸困难。 积水的发生和聚集越快，越多，呼吸困难越明显，也有端坐呼吸和发绀。 体征： 1，叩诊浊音2，呼吸音降低，触觉

5、语颤减弱3，积液进一步增大，压迫纵隔脏器后，患者出现明显的心慌和呼吸困难。 四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的协助诊断方法。2 .胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。 3 .超声波。 五、治疗原则一、一般治疗：休息、吸氧、营养支持治疗二、胸腔抽出：初次抽出量不得超过600ml。 之后，每次提取量约为1000ml，最大不得超过1500ml。 抽出量过多、过早或头晕、出汗、脸色苍白、脉搏弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止在抽出液皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，静脉输液直至症状消失。 3、抗结核治疗一般采用链霉素、异烟肼与利福平或链霉素、异烟

6、肼、乙胺丁醇联合治疗，服用链霉素肌内注射、异烟肼、利福平、乙胺丁醇，上述口服药物为治疗过程中要注意抗结核药的副作用。 3、抗结核治疗6、护理问题、护理措施及评价1、换气损伤：和大量胸腔积液压迫使肺不能充分再张，与换气面积的减少有关。 护理目标： 3天后患者的气喘减轻。 措施。 1 .卧床限制活动量2 .鼻导管吸氧2L/分； 3 .保持室内空气新鲜，每天通风2次，每隔1530分钟注意保温。 评价：患者的气喘减轻。 2、疼痛：胸痛：胸膜摩擦与胸腔穿刺术有关。 护理目标：患者疼痛减轻。 措施：1.小心休息，调整情绪，转移注意力，可以减轻疼痛2 .调整体位，采取侧卧位，减少局部胸壁和肺活动，缓解疼痛3 .疼痛剧烈时按医生指示使用镇痛药。 评价：患者没有诉说疼痛不适。 3、焦虑是疾病迁延、威胁个人健康的相关目标：减轻患者的焦虑情绪。 措施：1.仔细观察和记录身体变化情况的变化。 2 .患者情绪稳定后，应及时对患者进行心理护理，以安慰和稳定患者的情绪。 3 .应用良好的护理交流技术，倾听患者主诉，允许患者适量进行情绪宣传。 防止恶感突然发生，影响健康。 评价：患者对疾病有一定认识，无焦虑情绪。 七、健康指导，1 .促进治疗方案的有效执行强调抗疲劳药和激素药的重要性，不可自行停药，服从治