外科基本技术.ppt

1、外科基本操作技术，浙江医一院肝胆外科魏建锋，结节(单手结、外科结、双手结及滑结)缝合() 洗手，消毒敷巾衣手套入腹，闭腹(间断、连续、水平褥式、垂直褥式、毯边)。 缝合的基本步骤：1 .针入缝合时左手执行牙镊，抬起皮肤边缘，右手执行针夹，将针尖对准针入点，用手术者自身的腕部和前臂的外旋力旋转支架，沿针弧度将针刺入皮肤，组织深面对侧的相应2针用带齿镊子固定在原来的位置，然后，可以用针夹子夹住针体(后13圆弧部)。 3出针顺针的弧度完全拔出缝针，出线，第一助手结束，第二助手切线，完成缝合工序。缝合的基本步骤、缝合步骤(1)针入(2)(3)夹针(4)针出、(1)缝合的基本原则1 .严格遵守无菌操作。

2、 2 .缝合前必须彻底止血和清创。 3 .两针孔之间要保持适当的距离，不要拔出组织。 4 .机针刺入和穿刺部位必须相对，针距必须相等。 5 .缝合同层组织，除非特别需要，不允许缝合不同种类的组织。 一、缝合的基本原则，6 .缝合时不要过紧。 不那样做的话会引起组织缺血。 7、创缘、创壁应相互均匀一致，创深部不留死腔、积血和积液。 8 .手术后出现感染症状时，必须迅速折断一部分缝合线，排出创液。 1 .又称单纯间歇缝合、结节缝合。 结在切口一侧。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠缝合。 (1)单纯缝合，针入和出针点离开创缘一定距离，保持针间距离相等。 从皮肤切口的中心对称地缝合。

3、 每缝一次针，打一个结。 版权所有保留，MA WM PhD，单纯间断缝合，切口侧打结，优点操作容易，快捷。 个别缝合线断裂，创面整体不撕裂。 如果伤口有感染的可能性，可以去除少数缝合线排出。 对切口创缘血液循环的影响小，有利于创伤的愈合。 缺点需要很多时间，多使用线。 2 .单纯连续缝合，用一条长缝合线从头到尾连续缝合伤口，最后打结。 第一针和结的操作与结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠缝合。 优点：节省线和时间，密闭性好的缺点：一处断裂，所有的线都被抽出，伤口裂开。 3 .十字(八字)缝合法，从第一针开始，缝针从一侧向另一侧进行结节缝合，第二针平行第一针从一侧向另一侧通过切口，

4、缝线的两端在切口交叉形成x型，收紧结。 用于张力大的皮肤缝合。 4 .连续缝法，该缝法与单纯连续缝基本相似。 缝合时每次上锁。 该缝合使创缘对合良好，各针线在进行下一次缝合之前可以固定。 多用于皮肤的直线切口和薄而活动性大的部位的缝合。 (二)内翻缝合，使创缘部分组织内翻，外平滑，维持胃肠、子宫、膀胱等空洞器官的缝合。 1 .伦贝托(Lembert )氏缝合法间歇垂直床垫式内翻垂直床垫式内翻缝合法。 分为断续和连续两种，经常使用断续缝合法。 胃肠或肠吻合时缝合浆膜肌层，用于伦贝尔氏间歇缝合法、伦贝尔氏连续缝法，缝合线分别穿过切口两侧浆膜及肌层连接，并使部分浆膜内翻，用于肠胃道外层缝合。 从切口

5、的一端，首先进行浆膜肌层的间歇的内翻缝合，然后将相同的缝合线作为浆膜肌层连续缝合在切口的另一端。 内翻缝合法、2 .保持缝合法间歇水平床垫式内翻多用于胃肠浆肌层缝合。库兴氏缝合法是连续水平褥式内翻，从切口的一端开始浆膜肌层的间歇内翻缝合，并用同一缝线与切口平行地将浆膜肌层连续缝合到切口的另一端。 4 .康奈尔氏缝合法连续全层水平床垫式内翻缝法与Cushing相同，只有缝针必须穿过全层组织。 多用于胃、肠、子宫壁缝合，5 .荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。 在胃肠壁上缝合小范围的内翻缝合，例如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠膀胱造等引流固定。 空洞器官的造床手术，人工插管的固定。 1、间歇垂直褥式缝合Ho

6、rizontal Mattress Suture，针刺皮肤，距创缘8mm，创缘相互吻合，跨切口向对侧相应部位扎皮肤，并缝线同侧距切口约4mm扎皮肤，跨切口向对侧切口另一侧和(三)张力缝合，2，间歇水平床垫式缝合Vertical Mattress Suture，针刺进入皮肤，距离创缘2-3mm，创缘相互吻合，越过切口向另一侧相应部位刺入皮肤，然后缝线与切口平行前进约8mm 三重结、外科结、假结、滑结、结的分类、单结、外科结的基本构成部分，仅一圈，容易松弛，结扎时不应单独使用。 角结是两个相反方向的单结重叠而成的，适用于少组织和小血管和各种缝合的结扎。 三重结是指完成方结后，重复第一个单结，使结更

7、加牢固。 适用于直径大的动脉、张力大的组织的结扎或肠线和尼龙线结扎。 假结由同一方向的两个单结组成，结扎后不可滑采。 滑结，其结的构成与方结相似，但由于结线时力不均匀，一个线端松弛或另一个线端结，所以完成的结不是方结，而是容易松弛的滑结，术中必须避免。 方结假结、比较、方结滑结、比较、二、结法分类、临床上最基本的结法有3种：1.单手结法单手结法简便快捷，可分为右手结法和左手结法。 2、双手结扎法对深部或组织张力大的缝合结扎可靠。 3 .器械结扎方法适用于用血管钳或持针器盘长线夹短线结扎，深部结扎或线头过短徒手结扎困难时的结扎方法。 结的注意事项1 .方向正确，无论用什么方法结，相邻的两个单结的

8、方向都必须相反。 不然，打假结容易松动。 2 .三点结线时，双手的力点和扎点三点应该在一条直线上，如果连接三点的角度一定，用力拉就容易脱落扎线。 3 .两手力均匀紧固线结时，两手力均匀，一只手松弛就容易滑动。 4、在防止滑动打第二结时，注意不要松开第一结，必要时用止血打第二结时，用止血钳按压第一结，收紧第二结时，卸下止血钳，或打第一结后。 5、直视下操作直视下操作可以使扎者掌握扎的松弛，也可以使术者或其他术者了解扎及扎的正确情况。 即使扎在深处，也要尽量在直视下操作。 但是，看不到深部结的情况下，也有用手的感觉打结的情况，这需要相当好的基础。6 .其他注意事项根据扎对象选择质量和粗细不同的线。根据线的粗细用力扎扎时的线被生理盐水弄湿，解开线是指皮肤切