病例讨论分析ppt件.ppt

1、病例讨论，莆田学院附属医院医学影像科什朱梅，病例1，病历：患者，男性，28岁，胸痛1月，咳嗽，病例1，病例1，病例1，a .结核病b .肺癌c .炎性肉芽肿d .肺结核球：干酪性x射线标记上有时很难鉴别，病变部位大小对鉴别两个人有一定的帮助牙齿，价值不大，听诊中观察增长情况也只能提供参考价值。 密度特异性钙化，并不罕见，也没有绝对意义，与肺癌侵入周围组织形成密度浅、均匀的细曲美不同，截肢和曲美可以代表球形病灶的本质和特征，肺结核球和肺癌鉴别，病例2，病历：患者，女性，43岁，左膝关节肿胀半年以上，根感痛1月多，病例2病理结果，骨巨细胞瘤是骨髓内实质肿瘤，可以广泛表现出坏死、出血、囊变，目前呈现

2、未分化结缔组织、骨骺融合后经常发生的复发、转移、恶变趋势。x线：膨胀性多向性偏心性骨破坏，肿瘤部分骨壳，即骨关节面，破坏区没有钙化和骨化阴影，一般没有骨膜反应CT:骨型壳，大部分不完全，但有外壳外的软组织肿块。内部密度不均匀。坏死，骨细胞瘤，MRI:的优点是在肿瘤周围显示。周围神经，与血管的关系，与关节软骨下骨质的海侵，关节腔侵犯，骨髓侵犯，是否复发，T1WI是不均匀的低或中信号，T2WI信号不均匀，混杂的信号，肿瘤组织信号升高，扫描：左右加强，鉴别诊断-骨囊肿，骨骺愈合前多发生，以及沿骨间长轴发展，瘦骨嶙峋愈合前的骨骺壳较厚，破坏部位可以看到钙化阴影，被诊断为软骨细胞瘤，鉴别诊断-动脉瘤样骨

3、囊肿鉴别诊断-动脉瘤样骨囊肿鉴别-长骨主要在骨骺端，硬化的边缘在扁骨或不规则骨和巨细胞瘤鉴别困难的动脉瘤样骨囊肿中含有水囊腔，因此液体-液体平面较多病历患者，女性，36岁，头痛，眩晕，半月板，最近走路不稳，偶尔低烧，颅内积水手术病历，脑脓肿的典型CT表现，界限明确或不明确的低密度病灶(015HU)，静脉注射造影剂后，脓肿周围有均匀的环高密度增强(3070HU)，脓肿中央密度不变，脓肿附近的脑组织可能有低密度水肿、脑室系统压迫、椎间盘等。脓肿接近脑室会引起脑室增强。少数脑脓肿的扩增环不均匀或有结节型。一般脑脓肿有感染史，CT显示较均匀的环，伴有室管膜增强。根据MRI (MRI)显示，脑碱灶边缘不

4、明确的长T1长T2信号脑炎末期(3 4周后)的灶扩大中央低信号区域，IR(反向恢复)影像显示中央区强度仍然较低。包膜形成期间的中央区低信号，T1延长，但在长TR(重复时间)影像时，原始低信号会变成脑脊液高信号。包膜是界限分明的高信号环。相邻脑白质对比恢复正常，但T1，T2仍略有延长。因此，MRI表明早期脑坏死和水肿比CT敏感，区别脓液和水肿的能力比CT强，但确定包膜形成，炎症和水肿对CT不敏感。诊断胶质瘤，胶质瘤：成人从浆膜出很多，T1WI略低，T2WI高信号阴影，内信号可能均匀或不均匀(出血，坏死，囊性变，钙化)，扫描程度低的肿瘤不增强，恶性程度高的肿瘤不均匀或环状强化，鉴别诊断转移性肿瘤，

5、转移瘤，在银幕上可以看到很多，多发，多位于血髓质的边缘，T1WI低，T2WI高的信号阴影，周围可以看到不规则的皮瓣水肿阴影，加强扫描，可以看到环形、结节或花环增强。结合林爽原发肿瘤的病史，有助于鉴别。病例4，病历患者，男性，63岁，发现左颌骨下瘤5年，近一年肿瘤大调查：阴道，系膜，a .腮腺混合瘤b .腮腺血管瘤c .腮腺血管瘤d .腮腺腺癌e .腮腺淋巴瘤，印象腺淋巴瘤团块是圆的，椭圆形，表面光滑。大部分情况下，肿瘤质地柔软，柔软，少数囊胞性。界限明确，可以活动，与皮肤无粘连，一般肿瘤体不超过6厘米。临床很难与其他腮腺肿瘤区分开来。手术中看到的肿瘤包膜薄，脆，容易剥落，但容易撕裂，溢出黄色或

6、棕色液体引人注目。在少数情况下，肿块有波动感或压痛。一般来说，无机能障碍，鉴别诊断主要是腮腺混合瘤鉴别，腮腺良性肿瘤中腮腺混合瘤最常见，约75%，接着腺淋巴瘤占5 10%，两者均出现无痛性耳肿块，并结合影像学成果可进行良性肿瘤诊断，但不能区分肿瘤组织学的来源。以下几点对那次鉴别有一定的价值。腺苷淋巴瘤在50岁以上男性中很常见，多发性或双侧发病，表面光滑，质地相对柔软。(2)发病部位：腺苷淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因为牙齿部位分布的淋巴结较多。腮腺混合瘤在中心地区很常见。(3)影像学表现：如果腺苷淋巴瘤来自腮腺旁组织者，肿块和腺体之间不存在低密度带。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WI、T

7、2WI和质子密度权重都以高信号为特征。腮腺混合瘤中坏死囊改变时，肿瘤体内发生纤维间距、条纹、钙化时，T2WI表现出低信号和极低信号，牙齿迹象往往显示混合瘤。病例5，病历患者，男性，21岁，发现颌下肿3天，印象：a .鼻咽癌b .鼻咽癌c .鼻咽癌c .鼻咽癌纤维血管瘤d .非因头淋巴瘤e .因头炎旁脓肿，病理结果，鼻咽癌右鼻咽33但是早期发生了淋巴结转移，最先吞咽后淋巴结，最明显的转移是颈部深、中粗淋巴结。(威廉莎士比亚、淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结、淋巴结)鼻咽炎主要由扁桃体周围炎和牙龈脓肿、异物损伤、医源性感染、远部位炎性病变经血行感染等附近组织炎症引起。咽间间隙感染的C

8、T表现为咽间间隙软组织肿胀，脂肪组织密度增大或消失，皮瓣模糊，同侧咽狭窄或阻塞。例如，脓肿形成后，强化刺丸。与急性发作的感染史相结合，可与鼻咽癌鉴别。鉴别诊断-鼻咽纤维血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽顶部出现的不规则软组织肿块，扫去，鼻咽腔充满，经鼻孔生长到同侧鼻腔。可以看到密度比较均匀，类似肌肉，界限不明确，扫描肿瘤增强明显加强，密度更大的粘带状血管加强。(大卫亚设，美国电视电视剧，密度)，6，病历患者，男性，38岁，反复肚脐主郁闷症2月刊：右下伏亚扪和一个仆人，固定移动渡边杏，无压痛，无压痛牙齿病的发病率增加趋势，占人类恶性肿瘤近5%的流行病学调查结果表明，牙齿病的形成在器官抗原刺激下，机体失

9、去了淋巴细胞正常增殖的调节。 特别是两个茄子因素并存时发生，鉴别诊断-结肠癌、结肠癌大部分短发限制软组织肿块周围脂肪消失，相邻壁不规则或环增厚；管子狭窄而僵硬。初期容易出现肠梗阻的迹象，增强后明显加强不均匀。鉴别诊断-间质瘤，间质瘤是与肠壁紧密相关的巨大软组织肿块，界限明确，有内腔、外腔或内外生长肿块，坏死液化容易，强化扫描不均匀，明显加强。病例7，患者女性，62岁。以“右肢进行性武力和头痛半月”为地址住院。专业情况：申请，双侧视神经水肿。右肢肌力级，肌肉张力增加，左肢肌力级，肌肉张力正常。病理标志没有出来。例7 T2WI，例7 FLAIR，例7 DWI，例7 T1WI C AX，例7 T1W

10、I C SAG，例7 T1WI C COR，印象，a .脑脓肿b .颅内单发性异种C .胶质母细胞瘤d .星形细胞瘤e .胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤病理，胶质母细胞瘤是最常见的扩散星形细胞瘤，具有高度的恶性生物学行为。1993年卫生组织等级为IV级。生病时可在胶质母细胞瘤或良性星形细胞瘤中恶变。病理上胶质母细胞瘤细胞多态性、高度异型性、坏死及血管明显增生是其基本特征。胶质母细胞瘤的MR表现，(1)部位：肿瘤经常生长在额叶，侵入附近脑叶，通过脑体等中线结构生长在对面大脑半球。颞叶肿瘤往往包括基底节和丘脑。沿着室管膜生长的肿瘤侵犯侧脑室，在侧脑室内形成肿瘤病灶，通过脑脊液传播。(2)肿瘤大小及形态

11、：肿瘤快速生长，诊疗时肿瘤总是大，形态不规则，通过脑虫体侵入另一侧大脑半球，形成典型的蝶征或珊瑚征。胶质母细胞瘤的MR表现，(3)周围水肿和占用效果：牙齿肿瘤具有不同程度的水肿和占用空间的效果，附近脑室的压缩变形，单侧或双面外侧脑室增加，中线结构移动，肿瘤穿过脑容量等中央线生长到对面脑半球时。中线结构的移动不明显。(4)肿瘤MR信号特征：囊变死亡，MR扫描TlWI显示不均匀的低信号，中心信号略低，T2 WI显示不均匀的高信号，中心高信号囊坏死，周围略高或等信号阴影和最外围手指水肿。T2 WI的典型表现包括中央高信号核心(与囊边坏死相比)、第一信号边缘(与活肿瘤组织相同)、周围手指上高信号(与孤

12、立肿瘤细胞渗透的水肿脑组织相比)。出血型，MR在T1WI低信号内可以看到偏振高信号。T2WI显示了不均匀的高信号。多发型，多发灶大小形态相似或有大小差异。球，(5)注射标准剂量的造影剂后，病灶明显加强。囊边死GB M呈环状强化，壁厚不均匀。出血型病灶加强得像肿块一样不均匀。发型G B M角病灶强化方式可以相同，也可以不同。(6)牙齿肿瘤通过脑脊液(C S F)转移常见途径，按脑脊液循环扩散，肿瘤也可以浸润大脑表面，通过脑膜，胶质母细胞瘤的MR表现，鉴别诊断，(1)脑脓肿大部分圆形，增强的圆形强化，壁薄，规则，DWI弥散有限。临床上有很多感染史和征兆。胶质母细胞瘤形态不规则，信号不均匀，囊坏死，

13、肿瘤穿过脑体等中线结构，生长在对面的大脑半球。增强的扫描增强是明显的、不规则的环增强。(2)脑转移瘤：患者年龄大，病灶经常多，多分布皮层、皮质下层、扫描结节、环增强、转移性肿瘤多发时强化方式相似。转移性主妇种类明显。肿瘤病灶大小与肿瘤主妇种不成比例。也就是“小肿瘤病灶大部瘤”的征象。结合原发性肿瘤的病史，有助于诊断。(3)脑实质型脑囊虫MRI表现具有一定的特征，有规律的环增强病灶，内壁比较规则，厚度均匀，界限明显，病灶主仆轻重，定位效果轻，病灶时机不同，牙齿点可以作为重要的鉴别依据。看第一节就可以确诊。病例8，病历患者，男性，17岁，左腿疼痛，消瘦6个月以上，病例8，印象：a .骨肉瘤b .皮

14、质旁骨肉瘤c .骨肉瘤d .骨型骨肉瘤e .骨母细胞瘤，病理结果，符合骨型骨瘤约1%周围骨组织有反应性骨硬化，肿瘤位于骨硬化中心，称为“肿瘤巢”，肿瘤巢中心可能发生钙化或骨化。30岁以下常见的青少年是8-18岁。男性、男性和女性的比例为2: 1。最常见的部位为股骨梭龙，胫骨近端内侧皮质，胫骨远端1/3，脊椎附件也可见。胫骨、股骨，总计约50%，在扁平骨、髓腔内、松质骨中罕见，可能发生在骨皮质和骨松质中。典型的X射线表现法，病灶为圆形或椭圆形，光透光光的最大直径不超过2厘米，光透光光中央有一些密度增大，发生在阴影透射光线的区域。在髂骨中，可分为皮质内的圆或卵原的小低密度阴影表现的3型(1型)骨皮质型，肿瘤巢内有高密度点状钙化区域。外围有致密的反应骨，反应范围一般是纺锤形，但也可能不对称。严重的时候(2)，可以不显示骨松质型，隐蔽巢穴。肿瘤巢位于松质骨内，肿瘤巢周围有轻微、中等程度的硬化边缘，肿瘤巢中央可能发生钙化，骨膜反应(3)骨膜下型。MRI检查肿瘤巢在T1加权成像中低中信号，在T2加权成像中低、中或高信号，内部钙化或骨化明显的人大多是低信号。