病毒性肝炎病人的护理(1).ppt

1、病毒性肝炎病人的护理,主要内容,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,乙肝抗原抗体全套共包括五项，即 HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗体 HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗体 HbcAb核心抗体,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝

2、炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。,【身体状况】（重点）,、潜伏期：B D C E A 、临床分型： 急性肝炎：黄疸型、无黄疸型 慢性肝炎：迁延性、活动性 重症肝炎：急性、亚急性、慢性

3、 淤胆型肝炎: 肝炎肝硬化,（一）、急性肝炎,1、急性黄疸型肝炎 病程约23个月 甲型、戊型肝炎为多见 分为黄疸前期，黄疸期，恢复期,、黄疸前期,多数起病缓慢，可有畏寒发热 主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状 某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒 乙型肝炎可有血清样表现。 本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。 于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。 化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高。,、黄疸期,巩膜皮肤出现黄染，约1周左右达高峰 部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现 黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡

4、灰白色 肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛 约10%的病人脾肿大 肝功能检查有明显异常 本期病程26周左右,、恢复期,此时黄疸和其他症状逐渐消退 精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。 有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。 本期病程216周，平均一个月左右。,2、急性无黄疸型肝炎,较多，多缓慢起病。 病程长短不一，大多36月 部分病例病情迁延，转为慢性 见于乙型肝炎和丙型肝炎。 主要症状似黄疸型前期，但肝功能损害轻。 肝大，肝功能异常、HBV标志阳性等。,（二）、慢性肝炎,急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症

5、状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。 发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。,（二）、慢性肝炎,(1)轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅或项轻度异常；超检查肝脾无明显异常改变 . (2)中度居于轻度和重度之间； (3)重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。,（二）、慢性肝炎,1. 慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈

6、，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。 2.慢性活动性肝炎 症状和体征持续1年以上， 症状明显：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛 皮肤色素沉着，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌 肝外多脏器损害的症状：关节炎和慢性肾炎多见 肝功能持续异常，临床与病理变化的严重程度不一定平行 乙、丁型肝炎引起的慢活肝临床表现往往较典型和严重。,（三）、重症肝炎,1.急性重症肝炎（暴发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，出现肝衰竭症群。病程一般不超过1014天 2、亚急性重症肝炎临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天， 3、慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎

7、或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差。,重型肝炎症群,进行性黄疸加深；血清胆红素在171mol/L以上 明显出血倾向；凝血酶原时间显著延长大于20秒 肝萎缩，可有肝臭；肝功能损害严重 神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿 肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等 血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。 常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭,（四）、瘀胆型肝炎,临床上以梗阻性黄疸为主要表现 乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色 肝功能示直接胆红素、AKP、-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常 黄疸可持续数月至1年以

8、上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。,（五）、肝炎肝硬化,标志：“假小叶”形成，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀，发热、腹泻、肝功能呈持续性、进行性损害，ALT多明显增高，出现脾大，腹水，形成侧支循环（食管胃底静脉曲张）。,黄 疸,尿 黄,腹水,血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋

9、白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,肝功能检查,肝功能检查,1、血清酶 2、血清蛋白 3、胆红素 4、凝血酶原 5、血氨 6、甲胎蛋白,病原学诊断,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期

10、感染。 抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。,HbsAg乙肝表面抗原,感染早期, 最早出现的血清标志物 病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。 HbsAg（+）的临床意义： 急性乙肝慢性乙肝病毒携带者,HbsAb乙肝表面抗体,中和性保护性抗体 意义： 乙肝的恢复期 以前感染过乙肝，现已恢复 乙肝疫苗接种后,大小三阳,表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为小三阳。,乙肝两对半图表,丙型肝炎

11、病毒（HCV）, 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM阳性。,戊型肝炎病毒（HEV）, 发病前个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐 血清ALT升高。 血清抗HEVIgM阳性 免疫电镜在粪便中见到3032nm病毒颗粒。 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。,七、病毒性肝炎的治疗（熟悉）,一般采取综合疗法，治疗原则以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。,、抗病毒药物,干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替

12、卡韦分散片 替诺福韦,、改善恢复肝功能,1.稳定肝细胞膜：复方甘草酸苷 2.护肝：维生素K1，还原型谷胱甘肽 3.降酶：联苯双酯 4.解毒药物；促进肝细胞再生 5.退黄疸药物,、一般治疗,1.绝对卧床休息，一级护理； 2.补充足够的热量、维生素，能进食者 视病情决定饮食结构； 3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的 药物，包括治疗其他疾病的药物； 4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便； 5.给病人以有效的精神安慰。,、防治并发症,1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、继发感染 4、肝肾综合征 5、其他：肝移植,预后,急性肝炎患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎。 急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性

13、肝炎。 丙型肝炎较多演变为慢性肝炎。 戊型肝炎则约10%转为慢性肝炎，以迁延性居多。 慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。 重症肝炎的预后尤差，病死率可达60%70%以上，幸存者也常发展为坏死后肝硬化。 慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。 注意观察药物疗效和不良反应 干扰素的不良反应较多，发热反应：发热时应嘱病人多饮水

14、，卧床休息，必要时对症处理。 脱发：停药后可恢复。 骨髓抑制： 部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。,肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。 与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,八、预防综述（掌握）,贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取综合

15、性防治措施。 对甲型和戊型肝炎以切断粪-口途径为主； 对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主； 丙型肝炎则以控制肠道外（如经血）传播途径为主。 要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、早处理疫点（六早），防止流行，提高疗效。 要做好易感人群的保护，减少发病。,、管理传染源,1、隔离和消毒 甲型戊型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期。病人隔离后应尽早进行终末消毒。 2、对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检。急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。,、管理传染源,3、 托幼机构发现急

16、性病毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期限为45天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为60天。 4、献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查。病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血。 5、 HBsAg携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生。,、切断传播途径,、提高个人卫生水平，食前便后洗手的良好习惯。 、加强饮食、饮水、环境卫生管理。 、加强托幼机构卫生管理。 、各服务行业的公共用具应做好消毒处理,、切断传播途径,、防止医源性传播。一人一针一管 ;严格消毒 、各级综合医院应建立肝炎专科门诊。 、阻断母婴传播。 、加强血液制品的管理。 、加强对娱乐服务场所的管理。,、保护易感人群,(一)甲