肝脏疾病的超声成像及诊断

1、. 1、肝脏疾病超声诊断、2、适应证、一、肝脏大小、形态、位置二、肝占位病变(一)液性：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿(二)实质性：恶性良性：肝血管瘤三、肝弥漫性病变(一)肝硬化(二)脂肪肝(三)淤血肝四、肝外伤. 肝脏被长状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。 横膈膜面平滑，污垢面有凹凸，由左右纵沟和中间横沟形成“h”形结构。 右前纵沟胆囊窝内胆囊右后纵沟有腔静脉窝有下腔静脉第二肝门左前纵沟有肝圆韧带胎儿脐静脉遗址左后纵沟有静脉韧带胎儿静脉导管遗址横沟(肝门)肝动脉门静脉胆管的出入是第一肝门的特征：管壁薄平滑，周边无脂肪，呈放射状集中于下腔静脉。 6、6、7、门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉合流而

2、成，将胃肠道吸收的营养物质输入肝脏。 向左、向右分开。 右分支右后右前左分支四部横部角部矢状部囊部肝静脉及门静脉为肝脏分叶，是阶段性标志。 (3)肝动脉、胆管肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，将含有氧的血放入肝中。 胆管起源于肝内毛细胆管，合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，并在肝门横沟内合成肝总管而引肝。11、一、正常音像图1，肝形态规律，皮膜光滑，膈面呈弧形，回声强。 2 .表现为肝实质中等回声精细光点，分布均匀。 3、肝内配管系统清晰显示。 您可以选择：您可以选择：您可以选择：您可以选择： 扇形超声波实时成像设备通常不太有用，但是可以从各肋之间、肋下的不同倾斜度进行检测，在某些情况

3、下也可以采用。 (19，3 )彩色多普勒超声成像设备肝内血管丰富，利用彩色多普勒获取肝切面血流流动、流速、流量及RI、PI测定，以及病变部位血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。20、(二)、检验方法1、检验前准备无需做特别准备，检验前进行肝功能测定，对传染性肝炎发挥隔离作用，免交叉感染。21、2、常用剖面1 )、右肋缘下斜剖面探头置于右肋缘下，沿肋缘向左上方滑动扫描，直至胸骨下端。 该剖面显示第一肝门及第二肝门的结构。 2 )、右肋间断面探针从右侧第4或第5肋间，自上而下进行肋间探查，观察到门静脉主干及右叶分支、肝静脉短轴。22、3 )、将肝脏的纵段探针放置在剑突下可以得到肝腹主动脉的

4、纵段图，可以显示腹主动脉的长轴、腹腔动脉、肠系膜上动脉的分支、肝、胃、胰等结构。23、2、肝液性占位性病变(一)肝囊肿生长缓慢，病程长，可单发或多发，无症状，多在体检中被发现。 囊肿合并感染时可出现寒冷、发热、剧痛、黄疸等症状。 (1)肝内可见一个或多个孤立存在的无回声暗部、圆形或椭圆形。 (2)囊壁细，规律，部分囊肿可见隔光带。 (3)囊壁后壁效果增强。 (4)与正常肝组织边界清楚。(5)肝脏形态除大囊肿有局部变化外，无明显变化。 (2)多囊肝为先天性肝脏多囊疾病，家族史，部分病例可同时伴有肾、胰、脾等其他器官多囊病变，多长期无症状。 随着年龄的增长，症状逐渐出现并加重。27、声像图特点：

5、1、肝体积增大(普遍增大)、形态异常、不规则。 2、肝内可见多个大小不同的无回声暗部，正常肝结构不清楚。 3 .合并其他多囊器官(脾、肾、胰等)。 (三)，肝脓肿【病理】(三步曲)细菌炎症部分脓腔形成脓腔完全形成阿米巴，31，【临床】细菌性重、高烧(易与肝Ca混淆，易与临床动态观察结合) b .液化不全期(逐渐形成脓腔)肝区一个或多个低回声或无回声暗区内中回声点、光点(未溶解肝胆管组织)特点：界毛粗糙，规律不足，后壁效应轻度增强。33、c .脓肿形成期肝区内可见不规则液性暗部，壁粗、增厚，内可见细光点(脓栓)，随体位变化可见浮游，后壁效应增强。 d .愈合期治疗后，暗部逐渐缩小，壁增厚，内回声

6、增强(肉芽组织填充)，34，2 )，间接征象a .肝肿大，局部肿大明显b .横膈膜活动受限(肝周炎与横膈膜的粘连、疼痛) c b .清楚显示脓肿的部位、大小、数量，指导临床冲压手术的定位。 c .判断脓肿与周围脏器的关系。 d .动态观察治疗前后的上升变化。36、肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别肝囊肿肝脓肿边缘形态规律，多不规则壁薄、光滑厚、模糊，毛糙内部回声清晰，无回声，有光点，不完全液化时实质回声后壁效应无明显变化临床症状动态观察。 三、肝实质占位病变1、原发性肝癌1 )、超声波分型a .宏块型77.78% 5、多发于右叶、液化腔b .结节型18.84% 5、可伴有肝硬化、肝体积增大的d .混合型

7、1.93%以上各类型混在一起。 (39，2 )音像图的特征直接特征： a .肝内可以看到一个或多个光团。 b .光团形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶状。 c .光团内部光斑分布不均匀，回声强弱不同，肿瘤中心部液化坏死时，出现无回声区域。 d .在光团周围可见声晕或目标环。40、间接征象： a .肝切面形态异常，出现肝肿大、“瘤或”角征”b .管位移，血管绕过c .扩散转移时，门静脉、肝管等内出现癌栓。41、2、转移性肝癌全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移到肝脏，最常见的原发灶来自消化器官，其次是血液系统、血液多，少部分是淋巴循环或直接侵入肝脏。 声像图复杂多变，肝体积肿大多，形态异常，压迫

8、管引起其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声强弱。 由于图像缺乏特异性，检查时必须结合病史，追踪研究。 您可以选择：您可以选择：您可以选择：您可以选择： 本病是血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。 大部分患者不会因肿瘤较小而引起症状。59、音像图特征： a .肝内可见圆形或椭圆形光团。b .光团边界的轮廓很清楚。 c .光团内部强回声(毛细血管型)、低回声(海绵状)、60、肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，其鉴别诊断之一是血管瘤不会引起肝静脉、门静脉的压迫转移。 鉴别二是动态观察，血管瘤生长速度慢，但肝癌生长快，变化大。 您可以选择：您可以选择：您可以选择：您可以选择： 肝细胞变

9、性坏死、结缔组织增殖、纤维化、假小叶形成、肝血循环破坏和重建、引起肝硬化。 68、【病因分类】门静脉性肝炎、长期饮酒、营养不足坏死后性化学中毒、肝炎、胆汁性胆汁感染长期淤血性慢性充血性心功能不全、69、声像图特征1、肝体积变化：早期不同程度肿大、晚期萎缩。 2 .肝被膜不均匀，呈结节样或波状，锯齿状变化。 3、肝内光点变粗，回声增强，分布不均匀。 4 .门静脉内径扩大1.4cm。 肝静脉不清楚。70，5，脾肿大，脾静脉内径0.8cm。 6 .胆囊壁在两国之间发生了变化。 7、失去晚期代偿时出现腹水。 8、脐静脉可以再次开放。 您可以选择：您可以选择： 71、72、73、74、75、76、 判断

10、有无门静脉高压，鉴别上消化道出血。 3 .观察腹水涨水，评价治疗前后肝脏恢复情况。 血吸虫病肝血吸虫侵入肝脏的主要途径是尾蚴侵入人体，到达肺部后穿过血管壁，或穿过肺组织和横膈膜侵入肝脏进入门静脉系统。 另一个途径可以通过肺血管经肺静脉进入大循环，经肠系膜静脉到达门静脉系统。 虫卵随血流沉积在肝脏，引起肝组织障碍甚至肝硬化。82、急性血吸虫病因肝脏损害超声波缺乏特异性，所以本节主要介绍慢性血吸虫病肝。 慢性血吸虫病肝由于急性期血吸虫病不积极治疗或反复感染，往往使虫卵持续沉着发展成慢性增殖性病变。83、声像图特点1、肝体积变化：右叶可缩小，左叶可增大。 2 .肝表面不平，有结节样或锯齿样变化。 3、肝内门脉管壁回声增强。 门静脉主干和分支纤维结缔组织增殖，变为“网络样”。 4、脾肿大。 我晚期可能有腹水。84、85、86、87、(3)，淤泥肝慢性充血性心力衰竭，特别是右心力衰竭后，由于右房压力阻碍下腔静脉逆流，压力导致不具备静脉辨别的肝静脉压。88、声像图特点1、肝均匀性肿大。 2、肝内光点增多，增强，分布尚均匀。 3 .肝静脉扩大，内径1.0cm； 下腔静脉扩张，内径2.5cm。 4 .下腔静脉及肝静脉在深呼吸时变化不明显或消失。89、(4)、脂肪肝正常