血液透析患者中心静脉留置导管的护理

1、血液透析患者中心静脉置管的护理摘要随着现代医学的发展、社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，延长透析患者的生命。 中心静脉导管和半永久性中心静脉导管在临床上的应用也不断增加，如何维持中心静脉导管和半永久性中心静脉导管的开通也越来越引起医疗从业者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤为重要关键词：血液透析中心静脉导管患者护理0 .前言随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，延长了透析患者的生命。 中心静脉导管及半永久性中心静脉导管的临床应用也有所增加，如何维持中心静脉导管及半永久性中心静脉导管的开通也引起了医疗从业者的重视，血液

2、透析患者中心静脉导管的护理尤为重要，现将近年来的护理体会报告如下。1 .新的导管护理新设置的中心静脉导管应观察1h，了解有无局部出血、血肿及其他导管相关并发症。 检查导管线是否断裂、夹子是否闭合、导管是否部分脱落、留置部皮肤是否有红肿或分泌物等。 消毒、换药、导管内血液检查、用5ml一次性注射器从导管的动静端分别提取含有5ml封管液的血液，压在纱布上，检查有无凝血块。 测量导管内的血流，用20ml的一次性注射器分别吸引导管内的血液，视为35s的血液充满了注射器，导管流畅，血流量丰富，受到血液透析管线的提升机，导管被治疗毛巾复盖。使用时按照通常的消毒导管，用无菌注射器提取导管内的肝素液体及血液，

3、用生理盐水挤出。 如果吸引不顺利的话，调整导管的方向，尽量抽出可能形成的血栓，使导管保持通畅。 固定时，患者皮肤消毒使用一片涂层罩，然后用一片无菌纱布包住皮肤外漏部分，最后用胶带固定。 指示患者进行导管自我维护，穿舒服的衣服，局部皮肤清洁，干燥，随意去除固定导管的敷料，避免激烈运动。 导管周围有出血或出血时，应立即通知医生。2 .封管2.1根据封管导管的长度及患者的血液凝固情况，提取适量的肝素盐水，用球式压入肝素盐水的方法封管。 封管后的动静脉在挤出(正压)状态下关闭，一旦关闭就不打开，用无菌的肝素盖封闭。 使用半永久性的导管时，用注射器泵1个月注入1次低分子肝素(生理盐水50ml低分子肝素1

4、根)，使血液透析患者的中心静脉导管保持顺畅。2.2预防和操作感染时，注意无菌观念，严格无菌操作。每次打开导管接头都要彻底消毒，透析结束时更换肝素帽，透析期间每天要对导管外皮肤和接头周围消毒一次，使导管外皮肤干燥。 感染后的处理方法为，如果患者有发热现象，可以先排除其他原因，确定为中心静脉导管感染时，可以先使用抗生素加肝素盐水封管(林可霉素1根生理盐水肝素)，效果不好时从中心静脉两侧导管连续3d给药抗生素。2.3脱管的护理主要与固定不良和患者活动时的疏忽有关，如果脱管，将穿刺点压迫1530分钟，出血停止后，包扎绷带，绝对不能将导管送回血管内。封管方法单纯肝素组注入肝素注射液(1瓶2 ml，含肝素

5、100 mg)2瓶，两腔管两侧各注入1.2 ml封管。 抗生素肝素组联用抗生素和浓肝素封管，庆大霉素8万U(2 ml )和肝素100 mg(2 ml )联用，混合后两腔管两侧各注入1.2 ml封管。2.4护理方法严格无菌操作：感染是临床留置导管最常见的并发症，其预防重点是严格无菌操作。 无论是连接血路还是封管，都要彻底消毒管口。 导管插入和使用时必须严格保证无菌操作。 如果导管意外滑动，必须再次严格消毒后再关门。 定时更新敷料在：护理过程中应尽量保持喷嘴的清洁和干燥，用3M敷料代替纱布包裹，防止纱布脱落和导管滑脱，增加感染概率。 定期更换导管出口的手术薄膜和绷带材料，2 d更换1次药物，尽量不

6、频繁更换绷带材料，以免增加感染机会。 必要时可以局部使用抗生素来预防感染。 如果抗生素治疗感染效果不明显，应立即拔掉导管，使症状自行消失。2.5观察指标如下者可诊断感染：寒战、发热、寒战，原因不明，拔管后症状自行消失。 导管尖细菌培养，各平皿 500个菌落。 放置喷嘴，皮肤有红、肿、热、痛、脓性分泌物。3感染原因分析3.1留置路径留置路径与感染的发生密切相关。 中心静脉通路应优先颈内动脉，尽量避免股静脉穿刺，与本研究结果一致。 股静脉毗邻人体会阴部，部位暗，局部皮肤寄生菌群多，重复活动大大增加了损伤导管口及周围组织的可能性，提高了感染的概率。 因此，认为中心静脉通路应该优先选择颈内动脉通路，能

7、够降低感染发生率，预防感染。3.2留置时间留置时间与感染的发生有一定关系。 据文献报道，股静脉置管一周内的感染率达到19%，颈内动脉置管三周后的感染率只有5.4%。 根据本研究，股静脉置管1周的感染率为9.77%，颈内动脉置管3周以上的感染率为11.63%，与文献报道有一定的差别，但股静脉置管的感染发生时间比颈内动脉置管快，感染率高。 随着留置时间的延长，感染的发生率也上升，提示留置时间和感染发生率有一定的关系。3.3封管方式可根据管腔容积采用纯肝素封管，延长保留时间，减少封管次数，减少感染机会。 有文献认为纯肝素封管可能增加患者出血倾向，建议使用2%的肝素盐水封管，减少出血倾向，保留时间不变。本研究单纯肝素组的感染率为35.71%，抗生素肝素组的感染率为14.29%。 分析原因：抗生素和肝素并用封管，虽然导管腔内游离抗生素的浓度进行性降低，但由于抗生素可以附着在导管腔内表面，即使导管腔内游离抗生素的浓度相当低，也可以在一定期间内维持有效的杀菌性。 使用10%或20%的柠檬酸钠和2.3 g/L的庆大霉素混合液封管，能有效降低感染率和预防导管感染，但由于高浓度的柠檬酸钠进入血液会引起低钙血症，该封管方式有待临床进一步检查在临床实践建议中，封管方式应优先采用肝素与抗生素并用的方式，有效降低感染率。总结精心的护理可以长时间维持血液