牙齿根管治疗断针为啥不属医疗事故

1、去医院治疗口腔根部炎症的马女士，几年后从没想过炎症会靠她，那年发现根管治疗中埋了一根切割针。马咽不下这口气，向医院提起诉讼，要求赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、律师费和精神损失费共计5.1万余元。最近，上海市静安区人民法院驳回了马的申请。2003年2月，马因为左后牙疼痛，去了一家有牙科专业知识的医院。他被诊断患有根炎症，并接受了4次根管治疗。在那之后，尽管她口腔根部的疼痛减轻了，但接受治疗的部位有时会不舒服。2005年底，根管治疗部位的牙齿疼痛再次加重。第二年二月初，马又去了医院。经检查，主诊医生认为疼痛是由于他旁边的一颗牙齿影响造成的，所以他拔掉了这颗牙齿，并建议马也拔掉上面的一颗牙齿。心里

2、仍然害怕拔牙的马说，他需要回家好好想想。后来，马去了某区的一家牙科诊所。拍了一张照片后，他发现用根管治疗的牙齿严重发炎，一根钢针埋在里面。2006年4月11日，马状告法院，称当时到医院就诊，被诊断为根管炎症，即被告知根管治疗完全可以治愈，但未如实告知根管治疗的方案、风险及可能产生的不良后果。经过四次治疗，疼痛减轻了，但治疗部位不舒服。2005年底，根管治疗后牙齿疼痛加重，次年2月7日再次去医院。医生拔掉了牙齿，因为疼痛是由另一颗牙齿引起的，这导致了他的面部肿胀和恶化。医生说这是拔牙后的正常现象，并建议拔掉上牙。无奈之下，马去了徐汇区牙防所进行诊断和检查。拍照后，他发现用根管治疗的牙齿严重发炎，

3、一根钢针被埋了。他声称根管治疗不当和“埋”断针导致牙齿疼痛和不适达三年之久，牙齿再次发炎并恶化到现在。同时，他也认为2月7日拔掉的牙齿不应该拔掉。马认为，该院口腔专业技术人员，明知有一根断针留在根管内，已采取欺骗手段将其隐瞒。断针在他嘴里已经长达3年，然后又拔掉了一颗不该拔掉的牙齿来掩盖自己的错误，这给自己的身心带来了巨大的痛苦和伤害。在法庭上，医院辩称，马女士的诊疗过程是否符合医疗常规，是否存在过错，需要相关专家进行鉴定。庭审期间，医院支付鉴定费2000元，法院委托司法鉴定中心对马在医院的三张口腔照片是否为马的口腔照片进行司法鉴定。2007年11月9日，鉴定中心出具意见，认为医院的三张照片和

4、马提供的两张对比照片是马的牙科照片。法院再次委托上海市医学会对该医院的医疗行为是否构成医疗事故进行司法鉴定。2008年1月31日，协会出具医疗事故技术鉴定证书，确认：1 .患者(马)因左后牙疼痛到医院就诊。根据患者的影像学资料，确定了左下第六牙根尖周炎的诊断，医生进行了根管治疗，治疗方案正确。根据2003年的影像数据，患者的左下第8颗牙齿是阻生牙，这是拔牙的指征。第二，在治疗患者的过程中，扩大的针在根管内折断约2mm，这在根管治疗过程中很难完全避免。第三，根管治疗中出现断针后，医院未能及时通知患者，应改进工作，加强规范化管理本院认为，马在院治疗期间，若医院在医疗过程中违反医疗卫生法律、法规、部

5、门规章和护理规范，因过失造成患者人身伤害，构成根管治疗的，应当承担赔偿责任。由此可见，马要求医院承担赔偿责任的前提是马的现状与医院的医疗行为存在因果关系，医院的医疗行为存在过错。本案经上海市医学会鉴定，认为该医院的医疗行为没有过错，该医疗纠纷不是医疗事故。事故鉴定报告程序合法，医患纠纷焦点分析清晰。鉴定报告还指出，医院未能及时告知患者断针和工作中的不足之处，但这些不足之处并不构成根管治疗，因此法院不支持马的判决。请看下面的文章当根管中出现“断针”时，我该怎么办？从亲爱的病人和朋友们，当你们去大医院的口腔科或口腔医院时，有没有遇到过这样的情况，治疗牙齿的器具在牙齿中折断了？那时你感到害怕、害怕，

6、甚至不舒服吗？我希望读完这篇文章后，你能消除疑虑，解除烦恼。首先，让我们看看断针是如何发生的。当你的牙齿因为各种疾病需要“杀死神经”时，牙医会为你的牙齿进行根管治疗，这是一种复杂的治疗方法。手术期间，医生将使用各种牙科器械，有直的、弯曲的、螺旋形的或有倒钩的。使用这些器械，医生可以去除牙神经，扩大和塑造根管，并填补根管与药物。但是，如果这些仪器在使用中遇到很大阻力或过度扭转，它们可能会损坏。这些阻力主要来自根部内部。我们牙齿的根管系统是复杂多变的。有些根管又小又窄，有些根管异常弯曲，有些根管因钙化而堵塞，或者根管表面不平整。这些情况通常很难从牙齿表面或x光片上发现，这增加了治疗的复杂性和风险。

7、近年来，机械扩根器械已逐渐应用于临床治疗，如镍钛扩根系统和超声扩根系统。他们的工作效率比手持器械高，并且可以缩短临床治疗时间，这是牙医们所青睐的。然而，在治疗过程中，机械器械转速快、切削力大，在根管内遇到较大阻力时也会断裂。此外，由于治疗过程中的疼痛、恐惧和紧张，患者往往会有明显的躲闪动作，但他们并不知道这是非常危险的，并且很容易导致器械在根管中断裂。现在，让我们来谈谈如果仪器在牙齿上坏了该怎么办。当医生在治疗过程中发现仪器损坏时，他会立即要求您进行x光检查，以确定损坏针头的位置、损坏针头的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生在较浅的地方，大部分可以取出，这不会影响下一步的治疗和患牙的预

8、后。有时，如果针的断裂部分太深或在根管弯曲处断裂，取出它需要时间和精力，甚至会破坏根管的原始形状。现在，随着根管显微镜的应用，临床医生可以更清晰地观察根管，甚至可以看到断针所在的位置，从而大大提高了断针取出的成功率。然而，不是所有的断针都可以取出来。有时，因为折断的针出现在太弯曲的根管中，或者折断的针插入得太紧，你不应该害怕，因为大多数折断的器械出现在根管中，不会超过根管，并且更不可能进入血液(根管被致密的骨组织而不是血管组织包围)并流到身体的其他部分。因此，一些病人担心断针会导致身体其他部位的疾病。此外，用于根治的器械是在高温下灭菌的，因此器械本身不会引起根炎症。根管消毒后，断针会留在根管内

9、，残留在根管内的细菌会被杀死。一段时间后，牙齿可以恢复。如果你的牙根有炎症，或者经过一段时间的治疗后，患牙的炎症仍然难以消除，你可以考虑进行根尖手术，关闭根尖孔，防止感染。经过这些治疗，根尖的炎症可以治愈。临床上，由于断针而拔除患牙的情况很少，断针通常是由与牙齿本身有关的其他疾病引起的，如牙周病、断根等。最后，我想提醒你，每当牙医告诉你治疗的风险和并发症时，你必须仔细听，如果你不明白就问医生。在治疗过程中，我希望你能积极配合医生，遇到疼痛时千万不要突然闪避，最大限度的避免器械破损。即使仪器坏了，你也不应该害怕。只要你和医生配合得好，大部分坏掉的器械都可以取出来并得到满足。再看看牙医的声音器械分

10、离：牙医心中永久的痛苦！转载于2007年，著名的国家级优秀建设项目广东省佛山市九江大桥被一艘小船撞破。可以看出，即使使用不当，任何坚固的东西都会断裂！随着NiTi根管锉的广泛应用，“器械分离”这一难题越来越受到重视，也是近年来科研的热点。如果你感兴趣，你可以在PubMed上查询，你可以找到很多相关的文档。在讲课时，几乎每个根管专家都会安慰每个人：断针是每个做根管治疗的医生都会遇到的事情，偶尔断针是不可避免的，但是经常断针而不总结经验教训是可怕的！在这里，小二把复杂的问题简化，用自己的方式介绍，希望对大家有所帮助。如果你写错了什么，请向你的前辈寻求指导。谢谢你！论票据分离写：杨二导致仪器分离的两

11、个主要因素：扭转断裂和循环疲劳。1.扭转断裂扭断的定义有许多版本，它们有相似的含义。这里有一个参考来说明：扭转断裂是指仪器遭受一次过载事件：由于剪切力超过金属的屈服强度，发生大的塑性变形和断裂。休金斯MT，威瑟斯PJ，霍尔德TM，洛伦兹t。用中子衍射表征残余应力导论。博卡拉托：泰勒弗朗西斯集团；2005.准备：杨二扭转断裂是指当仪器仅承受超过其金属屈服强度的载荷时发生的断裂。它太复杂了，你可以用三个中文单词来理解它：“扭一扭”！或者我们的中华文明是先进的！这种骨折的发生与操作失误密切相关，操作失误通常是由于锉针卡在根管内造成的。萧尔对此进行了总结，将扭转骨折的原因分为非器械因素和器械因素两大类

12、：(1)非仪器因素：1.渴望成功！在探查根管之前，盲目准备，器械的尖端会卡住！小二的建议：做根管治疗前喝一杯冰水，稳定一下情绪，提醒自己，别担心，呵呵！2.弯曲不当！预弯曲与根管形状不一致，预弯曲部分严重扭曲并卡在根管内！建议：探查根尖时要格外小心。提前弯腰是必要的，但要随时做好“撤退”的准备。一旦阻力太大，及时掉头撤退！写：杨二3.在进入根管之前，器械的尖端会碰到坚硬的东西！这种情况在机械仪器中经常发生，很少有人会注意到：直接拿着高速锉针去“找到”根管口，你能避免锉针的尖端碰到黑暗的髓腔中的其他东西吗？即使文件提示被损坏，你也找不到它！小二建议：先把镍钛锉放入根管，稍微后退一点，直到没有阻力

13、，然后打开！特别是使用小型镍钛锉时，这种方法可以防止锉尖被损坏。(2)设备因素，不同的设备有不同的抗扭断裂能力。有几个因素会影响仪器的弯曲性能：1.金属质量(金属质量)不同制造商的金属材料有一些差异，但所有主要制造商之间的差异并不大。当然，假材料很难说。2.横截面直径(直径):杨二它越厚，抵抗扭转断裂的能力就越强，这无需解释。相反，它的柔韧性越差，对旋转疲劳的抵抗力就越弱。3.核心质量当截面直径相同时，中心钢量越大，抗扭断裂能力越强，柔性越差。4.锥度(锥度)当锉刀的横截面相同时，锥度越大，抗扭转断裂能力越强，柔韧性越差。因此，抗扭断裂性与柔性是矛盾的。主要制造商的设备设计专家正在努力进行横截

14、面设计，寻求平衡点。提示：准备根管时，最好使用平衡力的方法，遇到阻力时及时后退，避免使用暴力！使用小直径、小锥度和少中心钢的仪器时要特别小心！为避免扭转断裂，根管预备前必须检查器械，变形的器械不得使用！在使用镍钛器械向下准备牙冠之前，一定要探查根管！使用机器锉时，首先确保镍钛锉已进入根管，然后在没有阻力时将其打开！这样做有点麻烦，但当你发现针断了，就叫不天天，叫不灵，你就会理解我的好意。第二，旋转疲劳，文献定义如下：写：杨二在循环疲劳中，仪器承受反复循环的压缩和拉伸载荷，产生累积变化，并在远低于材料极限抗拉强度的载荷下导致断裂引自：镍钛根管器械的疲劳和机械性能。内科学2002；28:71620

15、。许多文献被翻译成旋转疲劳，但肖尔则认为循环疲劳可能更合适。这意味着仪器承受的循环压缩载荷和拉伸载荷低于金属的抗拉强度，金属的累积变形(不一定是旋转引起的载荷)最终导致仪器断裂。写：杨二影响旋转疲劳的因素1.金属性能2.金属表面处理3.仪器的直径和锥度：与抗扭转断裂相反，直径越小，锥度越小，中心钢量越小，抗旋转疲劳性能越好。事实上，更容易理解的是，小型乐器具有良好的柔韧性，当然在弯曲时相对较难折断。4.设备的使用次数：当仪器因旋转疲劳而损坏时，外观可能不会有任何变化！使用次数越多，旋转疲劳断裂的可能性就越大。因此，所有的镍钛设备制造商建议用户使用镍钛文件一次，不仅要赚更多的钱，呵呵！每次设备用完时都要做好记录，这很重要！写：杨二下表可作为您记录的参考：为了使用和消毒方便，您可以选择一个锉刀针座，一次可以容纳6-8个锉刀，并根据每个锉刀的工作情况做好记录，以决定哪些锉刀需要更换。文件名a(轻微弯曲)b(适度弯曲)c(严重弯曲)12