气管切开护理张海月ppt

1、气管切开术的护理，张海岳，神经内科，定义：气管切开术(气管造口术)是通过在患者颈部正中气管上部前壁切开第3-4个气管环，并插入适当的金属气管插管或硅胶气管插管，从而打开呼吸道并改善呼吸的手术。气管切开术：2.3。或颈部第四气管环，用于缓解呼吸阻塞，减少呼吸死腔，方便吸痰、滴药和加压人工呼吸。适应症：1 .喉梗阻：任何原因引起的喉梗阻，特别是当病因不能迅速解除时，应及时进行气管切开术。2.下呼吸道梗阻：如昏迷、颅脑疾病、神经麻痹、呼吸道烧伤等。导致喉肌麻痹，或呕吐物容易进入气管而无法咳出，可进行气管切开术，分泌物容易通过气管插管吸出，从而减少呼吸死腔，改善肺部气体交换。3.颈部创伤：为了减少感染

2、和促进伤口愈合。一些大型头部手术需要预防性气管切开术，以防止血液流入下呼吸道并保持呼吸道畅通。1。对病情的观察与对危重病人的一般观察相同(手术后25-48小时，最好有专人监护)，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识和瞳孔。当呼吸难以观察时，可以将棉丝放在喷嘴上，看它是否上下浮动。2.观察出血情况，切口少量出血是正常的，一般在术后24小时后减少。局部压迫可用于止血，碘仿纱布可充压。切口处有大量出血，所以应及时联系医生重新手术并结扎血管。新的血液在气管中爆发。警惕动脉破裂的可能性，并及时联系医生。3。观察气管插管，观察是否有痰痂或异物堵塞导管，取下导管，气囊是否泄漏。颈部不应旋转太多，以免丢失导管。保

3、持气管插管畅通，防止插管堵塞。检查气管固定的紧密度。侧带固定在颈部，松紧度足以容纳一个手指。注意不要打活结，以免松脱，这样套管就不会固定牢固。4.观察分泌物，观察分泌物的颜色、数量和性质，发现异常立即向医生报告，并留取痰培养，及时控制感染。常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。注意皮下气肿的发展以及纵隔气肿和气胸的体征。术后换药，每天一次，用脏的换药。动作轻柔，严格无菌技术操作，防止伤口周围感染，伤口消毒和更换伤口纱布垫。如果有很多分泌物，应随时更换，以免刺激皮肤和污染伤口。吸痰技术，吸痰管应选择壁光滑、壁直、柔性的吸痰管，直径为气管导管的一半，不超过三分之一，操作前，要熟悉病

4、情，根据吸痰指征掌握吸痰时间，危重病人应在吸痰前后吸氧以提高氧浓度。使用呼吸机时，吸痰前后给予纯氧两分钟。吸痰时应注意无菌原则，避免交叉感染。气道湿化和加温，气管切开患者每天从呼吸道排出约1000毫升，人工气道的恢复使气体失去了经鼻过滤湿化和温度调节的功能，吸入氧气而不湿化会使分泌物变粘，痰液不应咳出，并容易造成导管堵塞。解决方法：直接灌洗法：在患者呼气前用注射器吸取5ml生理盐水，迅速注入气道，达到冲洗的目的。湿化液滴入气道：每4小时一次，每次3-5毫升。呼气时应沿着气管内壁缓慢均匀地滴下，但不要痰液粘稠时，可先将3-5毫升生理盐水滴入气道，然后患者呼吸几次，再以同样的方式再次吸入。严禁同时

5、插入和加负压，严禁反复提起和插入，以免发生锯割动作。每次抽吸时间不应超过15秒，以免损伤粘膜。颅底骨折或鼻中隔弯曲的患者不应从鼻腔吸出。如果你不能自己排痰，插入深度为10-12厘米，咳嗽反射完全消失，插入深度为15厘米或更深。但它也因人而异，取决于疾病。吸痰时密切观察病情变化，严格执行无菌操作：一人一副手套，一次一根吸痰管，气道吸痰管应分开，吸痰管应使用无菌钳夹住。如果一起使用，应首先使用气道-口腔，雾化器应由专人专用，并应使用专用桶进行消毒。每天更换吸痰罐进行浸泡消毒，一人使用一根连接管，每24小时更换一次护理托盘。加强翻身和拍背是呼吸道护理的重要措施。应该鼓励气管切开病人咳嗽。拍背时，手呈

6、杯状，自下而上振动，可有效帮助患者排痰。拍背禁忌：对于胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸部出血或引流的患者，应根据各种疾病的氧疗常规进行吸氧护理。饮食气管切开患者有潜在的营养缺乏，而且他们的饮食很清淡。他们应该被给予富含维生素和高蛋白的液体或半液体饮食，这可以通过鼻饲或口服来提供。然而，在吃了两种食物后，应该注意避免窒息和咳嗽。心理护理方面，气管切开患者由于害怕预后不良、语言功能不佳和难看的外表而存在不同程度的心理问题。护士应认真与患者沟通，耐心解释气管切开后不能用语言表达自己，并给出书写板或单词识别板，以减轻患者对切口的担忧，使其积极配合治疗。口腔护理，每天两次用生理盐水进行口腔护理，以清洁口腔，

7、防止感染。体位护理宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高。注意经常变换体位，避免肺部并发症，防止褥疮。环境保护：保持室内温度18-22，湿度50-70%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格遵守探视制度，感冒不能探视。原因它经常发生在病人咳嗽或翻转时。原因是术后第二天和第三天颈部肿胀，袖带松弛，插管固定不好，容易从气管中拔出。另一方面，当更换外壳时，如果内壳和外壳已经相互粘附(分泌物凝结或内壳和外壳的直径不合适)，单独拔出它们是困难的，并且它们被迫拔出它们。通常，由于左手不能很好地固定外壳的手柄，所以很容易将外壳一起拉出。气管切开术后2-3天，由于颈部肿胀和袖带逐渐松弛，应及时调整袖带的松紧度(以手指能插入袖带和皮肤之间的程度为准)，过紧或过松容易导致导管脱落。拔套管后，轻度病例出现严重呼吸困难和皮下气肿，重度病例死于窒息，应立即进行急救：a立即走到枕头旁，放在肩下，向后倾斜，立即通知医生治疗。握住原套管，沿中线轻轻插入。如果插入，呼吸困难可