眼外伤的护理.ppt

1、眼外伤的护理,2016年5月,一.定义 外部因素直接作用于眼部，引起眼的结构与功能损害。,二.分类 按致伤原因： 机械性：挫伤，穿通伤，异物伤 非机械性：热烧伤，化学伤，辐射伤，毒气伤,三.检查(评估） 1.病史 2.全身情况 3.视力 4.外眼 5.眼球内 6.影像学及其他辅助检查,四.处理原则 1.先救生命，后救眼球 2.化学伤尽早彻底冲洗 3.开放性眼外伤：TAT， 检查轻， 勿挤压,4.眼球破裂伤：慎摘眼球 5.尽量不要丢弃眼部组织 6.球内异物尽早取出（金属，植物） 7.合理应用抗菌素，激素等药物,定义：机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 钝力：打击

2、部位 （直接损伤） 眼球内及眼球壁传递 （间接损伤）,眼球钝挫伤,一、眼睑挫伤,眼睑水肿、皮下淤血：早期(伤后24h内）冷敷，以后可热敷，一至二周内吸收。 眼睑皮肤裂伤：尽早清创缝合 泪小管断裂：泪小管吻合术,二、结膜挫伤,结膜水肿、球结膜下淤血 结膜裂伤：抗生素眼药水,三.角膜挫伤 1.上皮损伤：包盖 2.基质水肿：激素、抗菌素、放瞳 3.破裂：清创缝合 四.虹膜睫状体挫伤 1.炎症：散瞳剂、糖皮质激素,2.虹膜与瞳孔异常 瞳孔缘不规则：不处理 虹膜根部离断：“ D ”形瞳孔，手术 瞳孔散大：观察 3.前房积血 原发性前房积血： 伤后立即发生的出血，多能自行吸收。 继发性前房积血：（伤后一周

3、内） 吸收后或吸收过程中出血，产生严重并发症继发性青光眼角膜血染,治疗： 半卧位 双眼包盖 止血药 瞳孔不放不缩 激素（抗生素） 观察眼压、积血的吸收 手术,五.晶体损伤 1.半脱位：晶体向悬韧带断裂相反方向移位，观察或手术 2.全脱位：前房、瞳孔、结膜下、玻璃体手术 3.白内障：观察或手术,定义：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 一.致伤因素：金属异物，锐器伤,眼球穿通伤,二.预后取决于：1.受伤的程度与部位 2.是否感染及并发症 3.及时治疗,三.临床表现 1.角膜穿通伤 2.角巩膜穿通伤 3.巩膜穿通伤,四.治疗： 缝合伤口恢复眼球完整性； 防治感染

4、和并发症；（眼内炎、交感眼炎) II期手术。,一.球外异物： 眼睑 结膜 角膜 眼眶 二.球内异物 异物碎片击穿眼球壁，存留于眼内 严重威胁视力的眼外伤。,异物伤,1.损伤因素： 机械性 毒性和化学性 诱发感染，产生并发症 2.治疗：尽早手术取出,定义：化学物品（溶液、气体、粉尘）引起的眼部损伤。 一.致伤原因和特点 1.酸性烧伤：凝固作用相对较轻 2.碱性烧伤：溶解作用后果严重,酸碱化学伤,临床表现,表现为 眼部疼痛 异物感 怕光流泪 视力下降,二.临床表现与并发症,三.急救和治疗 1.急救：冲洗，尽早彻底 立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗

5、边令伤者眼球向各方转动,也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。,2.应用胶原酶抑制剂： 如维生素C，四环素 3.应用抗生素控制感染 4.石灰烧伤（0.5%EDTA-Na）,5.放瞳 6.激素：伤后一周内或三周后使用 7.自血结膜下注射 8.手术切除坏死组织，行羊膜移植或角膜移植 9.晚期治疗并发症,电光性眼炎,概念:指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。病因:紫外线，如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落。潜伏期38小时。 治疗原则：对症止痛、预防感染。,临床表现：症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充血，水肿，

6、角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。 护理措施： 1、止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水12次。2、防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。3、健康教育：嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤，感染；加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。,护理诊断,1、感觉紊乱 2、舒适改变 3、恐惧 4、潜在并发症,术前护理,1、卧床休息，双眼包扎。 2、应提供安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，并协助做好生活护理。 3、给予富营养、易消化的饮食，保持大便通畅，以增强体质，有利于康复。 4、心理护理 眼外伤多为意外伤害，病人大多数无心理准备，此外，眼外伤致视力突然改变，病人害怕失明而

7、恐惧，因此，应做解释工作，使其配合治疗。,术后护理,1、一般护理 安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，给予富有营养、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通畅，避免咳嗽、喷嚏，防止伤口裂开。 2、心理护理 思想负担较重，生活不能自理而忧虑。评估病人的心理状态，采取相应的护理措施，如解释病情、先进的治疗方法及预后，开导病人，消除或减轻焦虑、畏惧等心理，使其能面对现实，增强自信心，积极配合治疗与护理。,3、病情观察 监测视力、眼痛、眼压等变化，注意伤口有无分 泌物、出血、感染及愈合情况。 4、治疗护理 抗生素、激素、止血剂、维生素等药物，注意 及时正确给药并观察用药反应。 5、健康教育 指导病人及家属进行自我监测，如出现眼痛加 剧、视力改变、健眼视力急剧减退，及