新生儿破伤风

1、新生儿破伤风(neonatal tetanus )、新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生痉挛毒素，可引起以牙关和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。 随着我国城乡新法生育技术的应用和推广，本病的发病率明显下降。 破伤风杆菌、病因和发病机制、发病的主要原因有：分娩时未经严格消毒的剪刀剪断脐带、分娩后双手污染、出生后不注意脐部的清洁消毒等，破坏新生儿破伤风、病因和发病机制，破伤风杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和脑干全身肌持续强烈收缩。 与中枢神经组织中的神经节苷

2、脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)，临床表现、潜伏期闭上了“苦笑”的面容角弓。 临床表现，潜伏期： 314天，多为47天，该期越短，病情越重，病死率越高。 早期症状：为了哭喊，嘴不大，吃奶困难，用舌板按舌头时，力量越大，张嘴越难，有利于早期诊断。 后续发展：牙关紧，面肌紧张，口角张紧，呈“苦笑”容貌，伴阵发性双拳握上肢过度弯曲，下肢伸展，角弓呈倒张状。 临床表现，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 痉挛发作时患儿的神志是本病的特征，任何轻微刺激都能诱发痉挛发作。 合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔延长，可吸奶，完全恢复约23个月。 病程中多并发肺炎和败血症。预防、严格

3、执行新法生育可以完全预防本病。 紧急情况下如果没有消毒接收用具的话，可以用火将剪刀冷却至红色切断脐带(脐带断端留长，为了再处理而留下)，在断端涂上碘酒，用消毒敷料包起来。 临产时未严格消毒，于24内切取患儿脐带远端再扎，近端用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾冲洗后，涂2.5碘酒，同时肌肉注射TATl5003000IU或注射TIG 75250U 治疗，1护理使患儿处于安静避光的环境，尽量减少刺激，减少痉挛发作。 病初要断食一段时间，断食期间可以通过静脉供给营养，症状减轻后可以用胃管饲养。 脐部用3过氧化氢洗净，涂抹碘酒、酒精。 治疗，2，痉挛控制：是治疗成功的关键。 (1)地西泮(稳定):第一选

4、择(2)苯巴比妥钠：可与稳定交替使用(3)10氢氯醛：给药量为每次05mlkg，注入胃管或灌肠。 止痉剂的使用以无刺激时没有痉挛，刺激时只有肌张力变高为度。 治疗，3，抗毒素：用得越快越好。 破伤风抗毒素(tat )注射12万IU肌肉或静脉滴注、3000IU脐周注射、使用前进行皮肤过敏试验的破伤风免疫球蛋白(TIG )注射5003000 iu肌肉，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不发生过敏反应，但价格高。 治疗，4抗生素青霉素每天可杀死20万Ukg，或头孢菌素、甲硝唑、静脉滴注，7-10天，破伤风杆菌。 5、脐部处理： 3用过氧化氢或1:4000高锰酸钾洗净后涂抹2.5碘酒治疗，6呼吸道护

5、理咽肌痉挛使唾液充满口腔，采取侧卧位，有利于唾液引流。 仔细观察，确保呼吸道，床边配备吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备治疗，7脐部护理可完全清除脐部脓液和坏死组织，用3%过氧化氢反复清洗脐部，抑制破伤风杆菌生长繁殖，用碘酒和醇涂后暴露，每天使用23次创面溃烂后，每天一次，直至痊愈。 治疗、8营养支持在镇静药物发挥最大性能或鼻饲稳定30分钟后进行。注奶前将头胸部向高位侧卧，首先取出胃内残佗乳量，如乳量超过上次饲养量的1/2可暂停，鼻饲后仍继续保持体位30 min40 min，防止食物倒流。 母乳喂养好，乳量从10 ml、q 3 h开始，根据胃的排泄状况逐渐增加乳量，乳温为3840。 以12 ml/m

6、in的速度缓慢、匀速注入，避免由于注入压力的不均匀导致胃内压力暂时升高，胃内压力感受器受到扩张刺激后，由于迷走神经反射产生感觉、不适和疼痛，引起痉挛。 治疗、本病留置胃管操作难度大，我们在临床实践中总结了以下经验：在插入咽部时患儿多发生咽肌痉挛，此时不能勉强插入，应等一段时间，当患儿痉挛发作间歇性深呼吸时，瞬间通过咽部后，在胃内患儿张口、吸气、吞咽时可饲养在哺乳瓶中。 治疗，9环境要求声，光的突然变化刺激患儿引起痉挛。 患儿均置于单间，温湿度适中，背对光源。 白天光线强的时候适度遮挡，夜间尽量不要使用强光源，在两耳塞上干棉球。 周围人要“四轻”，各种检查和护理操作集中在镇静剂发挥最大功效的时间进行，动作熟练、轻、稳定、准确。 因为发热、皮肤护理多是高烧、汗，所以要注意皮肤的清洁护理，特别是要注意加强皱纹、手掌等。 早期肌强直持续存在，患儿可以用双拳握住，手掌湿润，难以清洁，手掌中放入纱布卷，保护手掌皮肤不受伤害，使手掌干燥。 准时翻身，预防褥疮和坠落性肺炎，口腔清洁，口唇涂残奥芬油保持湿润。 治疗、10健康教育对患儿家长进行健康教育，提供心理支持，重建信心，参与护理。 入院初期向家长说明本病的发病原因、治疗、观察及护理，指导家长脐部护理。 恢复