第六章 预防与控制医院感染.ppt

1、第五节 无菌技术,.,教学目标：,掌握：基本概念 掌握：无菌技术的操作原则 无菌技术操作方法和 注意事项,概念,无菌技术： 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。,无菌物品： 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。,无菌区域： 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。,非无菌物品或区域 ： 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。,一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？ 并说明理由。,问题讨论：,您做对了吗？,一、无菌技术操作原则,1、无菌操作环境清洁：进行无菌技术操作前半小时

2、，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。 2、无菌操作前工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。,3、物品管理： （1）无菌物品和非无菌物品应分别放置 （2）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内,3、物品管理： （3）无菌包外注明物品名称，灭菌日期，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。 （4）无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。,4、取无菌物： （1）操作者身距无菌区20cm （2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊） （3）不可触及无菌物品或跨越无菌区域 （4）手臂应保持在腰部以上,4、取无菌物： （5）无

3、菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。 （6）疑有污染，不得使用，需更换重新灭菌。,5、一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。,问题讨论：,下列哪项操作违反了无菌技术原则？,无菌技术基本方法,1、环境 2、物品,评估,准备,1、护士 2、物品,六种无菌技术基本操作法,（一）无菌持物钳(镊)的使用法 （二）无菌容器的使用法 （三）取用无菌溶液法 （四）无菌包使用 （五）铺无菌盘法 （六）戴、脱无菌手套法,1、无菌持物钳(镊)的使用,（1）种类,常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种,无菌持物钳（镊）的存放,1.消毒液浸泡 2.干燥存法,消毒液浸泡：

4、存放在盛有消毒液的大口溶液中，3/5. 消毒液应浸过无菌持物钳关节轴23cm（持物镊1/2）,2%戊二醛,一罐一钳或一镊每周更换灭菌一次,干燥存放,使用前打开 4小时更换一次,注意事项,1.不能从孔中取出 2.不可触及容器的边缘及消毒液以上容器内面（垂直取放，闭合而出闭合而入） 3.手不可触及钳镊的浸泡部位 4.无菌持物钳不可倒持 5.无菌持物钳放回容器后钳轴不可闭合 6.如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器一同搬移 7、不可触碰非无菌物品,保持钳端在下,2、无菌容器的使用,密闭式的无菌容器 开放性的无菌容器,注意事项 1.容器应有醒目标签，注明容器内的物品,2、打开无菌容器，将盖内面向上,3

5、.打开容器时，盖不可在容器上方翻转， 手臂不可跨越,4.手不可触及容器边缘及内面,5.用持物钳取无菌物品时不可触及容器边缘,3、取用无菌溶液法,查看标签（名称、剂量、浓度、有效期等） 检查密封瓶瓶盖是否松动，瓶体有无裂痕 摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀,用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起,旋松瓶塞后再拉出瓶塞,倒出少许溶液旋转冲洗瓶口 再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器,注明开瓶日期及时间并签名。已打开过的溶液可保存24小时,取无菌溶液注意事项,检查溶液质量时要倒转瓶体，对光检查 翻转瓶塞时，手不可触及瓶口 倒溶液时，瓶口不可触及无菌容器 已倒出的溶液，虽未使用也不可倒

6、入瓶内 剩余溶液如继续使用，有效时间为24小时,4、无菌包的使用,无菌包包折法,解开系带 再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布,无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定。,5、铺无菌盘,无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的 折盘后在4小时内使用,铺无菌盘的注意事项,手不可触及或跨越无菌盘内面 无菌盘不可打湿,6、戴、脱无菌手套法,核对手套包上的手套号码及灭菌日期 按打开无菌包的方法打开手套包 捏住手套腕部翻折部位向前提出、对掌,先带上一只手套 将已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套 双手调整手套位置,Aseptic technique,注

7、意事项：,a.未带手套的手不可接触无菌手套外面，已戴手套的手不可触及未带手套的手及手套内面 b.戴手套后如发先破损或污染应及时更换 c.戴手套后，手不可下垂，应在腰以上肩以下范围活动,第六节 隔离技术,概念 隔离病区的设置要求和管理 隔离原则 隔离种类及措施 隔离技术操作法,隔离： 指将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。,概念,传染病隔离： 是针对传染患者采取的隔离，其目的是控制传染源，切断传播途径。,保护性隔离： 是针对易感者所采取的隔离，其目的是保护抵抗力特别低下的患者或易感者免受周围环境中病原体的感染。,隔离的目的,控制感染阻断感染链切断传播途径隔离技术

8、便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。,一、隔离病区的设置要求和管理,隔离区域设置要求 传染病区应与普通病 区分开，并远离水源、食堂和其它公共场所；设有多个出入口，以便 工作人员和病人分道出进。 以病人为单位；以病种为单位。,（二）工作区的划分及隔离要求,清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。 如更衣室、值班室、配膳室及库房等。,（二）工作区的划分及隔离要求,半污染区：有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。 如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及出院卫生处置室等,（二）工作区的划分及隔离要求,污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和

9、间接接触的区域称为污染区。 如病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处。,（一）正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施实施护理,三、隔离原则,进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。,（二）对工作人员的要求,（三）隔离病室管理要求,明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。,病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。,（四）对隔离病人的要求,1、患

10、者的终末处理 2、病室的终末处理,（五）隔离结束的终末消毒处理,四、隔离种类及措施,严密隔离 预防高度传染性、致命性、强毒力病原体感染，以防止经空气和接触等途径的传播。 单人房间；口罩、手套、隔离衣等；环境物品严格消毒。,呼吸道隔离,防止经飞沫短距离传播。 避免相互接触；口罩；口鼻分泌物消毒后丢弃。,肠道隔离,阻断粪口传播途径。 隔离衣；食具、排泄物等消毒后丢弃；灭蝇；避免相互接触。,接触隔离：,预防高度传染性并经接触途径传播的感染。 分室收住；避免互相接触；穿隔离衣；洗手；污染敷料焚烧。,血液、体液隔离,防止血液和体液的感染。 隔离衣、手套；避免刺伤；“一人一管一针一巾”；污染敷料焚烧。,昆

11、虫隔离,昆虫 (蚊、虱、螨等)为媒介面传播的疾病。 防蚊灭虱等。,保护性隔离,防止易感者受周围环境中的微生物感染 单间；隔离衣等；带菌者避免接触；物品、环境消毒。,五、隔离技术操作法,（一）手的消毒 （二）穿脱隔离衣 （三）避污纸的使用,刷手,按前臂、腕部、手背、手掌、手 指、指缝、指甲的顺序。 刷30s,反复两次 用小毛巾自上到下擦干,穿隔离衣,右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖； 系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘,（六）穿隔离衣,戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。,穿隔离衣,右手衣领，左手伸

12、入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。,穿隔离衣,两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。,穿隔离衣,将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。,（七）脱隔离衣,解开腰带，在前面打一活结。 解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。 消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。,脱隔离衣,用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。,脱隔离衣,松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手 解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,注意事项,保持隔离衣里面及领部清洁，隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。,注意事项,穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清