消化性溃疡 科内小讲课.ppt

1、消化性溃疡peptic ulcer,2017级 王文豪,概念,胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠最常见,胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡产生。,漏“屋顶学说”,一、幽门螺杆菌感染Hp,目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、

2、降低复发、减少出血,二、药物,长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司的患者可以发生溃疡。 NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。,三、遗传易感性,部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？,四、胃排空障碍,十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃窦G细胞，使之不断分泌胃液素,五、其他,应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。,一、症状,上腹痛或不适内脏痛，具有部位不很确定的特点 慢性病程，病史可达数年或十余年 周期性发作，具有季节性，

3、多于秋冬，冬春之交 节律性DU：疼痛进食缓解、午夜痛； GU：进食疼痛缓解 腹痛可被抑酸或抗酸药缓解 部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状,二、体征,发作时出现剑突下局限性压痛；缓解时无明显体征,三、特殊类型的消化性溃疡,复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡,辅助检查,1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良恶性；治疗效果评估；对合并出血者止血治疗；,2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不愿接受胃镜者；效果差于胃镜 X线征象为龛影,3.Hp检测 有消化性溃疡病史者，无论

4、溃疡处于活动期或者瘢痕期，均应检测,3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血,诊断,慢性病程。周期性发作的、节律性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡,鉴别诊断,功能性消化不良（FD)有消化不良（包括溃疡）的症状， X线和（或）胃镜未见器质性改变。 慢性胆囊炎和胆石症典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和ERCP鉴别。 其他引起上腹痛的疾病,鉴别诊断,3. 胃癌必须依赖X线和内镜加活检确诊 恶性溃疡的特点： 龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强直，黏膜皱襞融合中断； 内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结

5、节状隆起。 怀疑恶性溃疡的处理： 加强随访、短期复查内镜和多点活检，不能依赖于强力抑酸药物的效果。,4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndrom 特点：非典型部位；难治性溃疡；高 胃酸分泌和空腹血清促胃泌素 200pg/ml(常500pg/ml)升高。,并发症,出血、穿孔、幽门梗阻和癌变,治疗,目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,药物治疗,根除Hp治疗 抑制胃酸分泌治疗 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡治疗与预防 溃疡复发的预防，抗酸药疗程4-6周,患者教育,适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等,维持治疗,消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者