科学防治青少年近视.ppt

1、科学防治青少年近视,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 卫生部近视眼重点实验室,褚仁远,褚仁远语录,求才求财财源滚滚 为民为名名声滔滔,近视眼 （Myopia),在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼,基本技能篇,眼药水只能点滴,二滴效果是滴的60% 1、结膜囊体积约为59微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌 2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点 点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,再用拇指邦助食指恢复下眼睑,近视,遗传 围产期 外界环境,研究背景-外界环境影响,视觉=光觉+形觉+色觉 形觉剥夺性近视 倒睫

2、弱光下读写 长刘海 车厢中阅读 光学离焦性近视 读写姿势不良 验光配镜不当 调节迟缓,Wiesel TN, Raviola E. Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys.Nature,1977,226:66-68 Lawrence R. Staek, Roni S. Lee, Philip B. American Journal of Optometry and Physiological Optics,1983,60:106-111,正确与不正确的读写姿势,握笔姿势与近视及程度的关系,姿势1,姿势2,姿势

3、3,防近产品种类繁多，无科学依据,防近产品种类繁多，无科学依据,青少年近视的特点,随发育在身高增长的过程中,眼轴不断增长,近视易加深 随发育调节系统在不断成熟中,易遭受外界不良环境的影响：儿童调节在上升期间，老人调节在下降期间，儿童应以增加自主调节功能为主，老人应以辅助调节功能为主 近视类型多,表现较复杂,建立儿童屈光发育挡案是预防近视的基础 中华眼科杂志2009年7月刊,能及时区分出三组人群: 没有近视迹象:不需处理 近视高危儿童:积极防治 已出现近视人群:阻止发展,眼球发育概况?,快速发育期 出生3岁；眼轴16mm19.5mm 慢性发育期 3岁18岁；眼轴19.5mm23mm,远视,巩膜发

4、育概况?,胶原纤维排列：网状加板层 发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成,正常儿童屈光度和裸眼视力,怎样建立儿童屈光发育档案,选择好年龄。312岁，半年一次 选择好地点。医疗行为，验光水平。熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪 整理保管好资料（验光度数、角膜弯度、眼轴长度、眼压、身高等）。提倡家长把资料与存折保存在一起。单位电脑信息化,验光是所有眼病诊断和治疗的基础 中华眼科杂志2010年10月刊,验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展的重要原因 选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展的重要因素 迅速培训从业人员验光配镜知识和技术水平的提高,让他们自觉摒弃和

5、反对伪科学,崇尚和主动推行先进的科学验光配镜理念,在我国目前近视眼越防病人越多的严峻形势下,具有特别重要的意义,医学验光,医学验光的定义 在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方 验光是单眼屈光状态结果 戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效 戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服 关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会,医学验光的内容,保持主视眼（Donimant eye）眼别不变 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫 外隐斜近视足矫，远视低矫 检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫 过低近视足矫，远视低矫 双眼调节要平衡 注意散光轴向：顺规低矫 逆规与斜向足矫,

6、全眼散光轴向分布(1179例) 顺规散光：885例（75.06%） 逆规散光：182例（15.44%） 斜向散光：112例（9.5%）,顺规性散光和逆规性散光,顺规：-1.00DC180；+1.00DC90 逆规： -1.00DC90；+1.00DC180 斜向：散光轴向在45 或135 ,范，女，32岁，OD，屈光度：-7.00Ds：-2.00Dc175 角膜前表面散光：-2.10D174.5,纯角膜散光,陈，男，26岁，OD，屈光度：-8.75Ds: -2.00Dc50 角膜前表面散光：0.3D134.6,纯晶状体视网膜散光,金，女，33岁，OS，屈光度：-2.00Ds:-0.50Dc18

7、0 角膜前表面散光：-1.4D1.4,混合性散光,陈，女，31岁，OS，屈光度：-6.50Ds:-5.00Dc15 角膜前表面散光：-3.5D11.1,混合性散光,全眼散光成分分析,渐进多焦点镜片防治青少年近视效果,国内外资料基本无效，美国COMET计划研究结果显示，对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，需知青少年内隐斜近视患者最多10%，所以在青少年近视眼的防治中要慎用渐进多焦点镜片； 渐进多焦点镜片是由外国人发明和发展，为什么他们基本不用在青少年近视防治中，而在我国许多人仍以渐进多焦点镜片作为防治青少年近视的主轴，其理由有二： 1、缺乏科学探索认知精神 2、公利之上的不道德行

8、为发酵,青少年近视配戴渐进多焦镜之我见,青少年 老年人 调节功能上升发育期，戴镜效果差。 调节功能衰退期，戴镜效果好。 社会现象 为了怕走路太累，以车代步，于身体不利 老年人腿脚不便，宜减少走路,现今青少年防治研究的聚焦点,针对调节迟缓现象 增加调节灵敏度的防治措施,鼓励多打乒乓球，少用ipad；鼓励放风筝，多做望远活动；,期待潍坊城市名片的改制,放风筝,少近视,心视界视功能优化训练器,王立群教授设计 山东济南心视界 视光学科技有限公司 谷振宏总经理亮 睛 操 -增强视功能,预防近视 亮睛行动（公益行动） 检查对比度视力，建立视觉质量档案 传播亮睛操:见第二节斗眼操

9、深圳市亮睛医疗设备有限公司贺吉军,我常用的治近视眼眼药水,眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺 非内隐斜者:施图伦 12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水,裸眼视力分析（统计病例数：251例）,左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势。,调节幅度分析（统计病例数： 211例）,受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。,调节幅度测量方法,单眼调节幅度仅反映调节系统功能，而双眼调节幅度反映了调节与集合两大系统的综合功能。 推进法 负镜片法,调节滞后量分析（统计病例数： 188例）,两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗 前检查的受试者眼

10、调节滞后量有统计学意义，即治疗后 与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善。 结 论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后。,调节灵敏度分析（统计病例数： 169例）,左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势,调节灵敏度测量,单眼调节灵敏度反映调节系统功能，而双眼调节灵敏度反映调节与集合两大系统综合功能。 正负调节灵敏度分别反映调节紧张与放松的功能，在临床上有不同意义,48,美开朗比噻吗洛尔作用时间长,针对旁中心离焦现象 减少旁中心离焦的防治措施视特保的研究,现今青少年防治研究的聚焦点,国际某著名减少旁中心离焦镜片原理,P,C,成长乐-2.00D镜片屈光度分布图，是非球面

11、镜 和渐进多焦镜的结合,研究背景 周边屈光度的作用,Smith（2005）婴儿猴实验 一、周边形觉剥夺能引起近视眼 二、屈光状态的改变不依赖中心视觉,Smith et al. Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005 46: 3965-3972.,角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina

12、to grow more myopic （戴框架镜） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后）,研究背景 减少周边离焦镜片设计原理,近视眼轴增长 周边远视离焦 带动眼轴增长 减少周边远视离焦 控制轴性近视增加,研究背景 镜片中心光学区大小设计原理,人中心视野为30 人扫视(saccade)习惯：眼球转动20 转头 前庭-眼反射 眼回原位 合理的镜片中心光学区 符合人扫视习惯 覆盖中心视野 有足够的周边清晰度、舒适度,固视时眼球的非自主摆动,摆动辐度:2-12分弧 摆动周期:0.2-10秒 J.Vis.2008;18(

13、14)20.1-21,镜片,镜片参数示意图不能有畸变,S大光区和P镜片,S中光区和C镜片,中,中,鼻,鼻,颞,颞,WAM5500 Open-field,CR,PR,RPR=PR-CR,周边屈光度(Peripheral refraction),PRP=相对周边屈光度 CR=中心屈光度 PR=周边屈光度,周边清晰范围(Peripheral visual validity),主观视力评估法 3m远 头位正 眼球转 8个象限21.8 1.0视标 可阅读视标数量相加 定量指标,主观感觉评价(Subjective evaluation),远/近 舒适度、清晰度、接受度 110连续评分 舒适度：是否出现头晕

14、、影响行走、阅读等不 适症状 清晰度：中央可视范围大小，周边畸变程度 接受度：作为配镜处方的接受程度，适应该镜片的时间长短,儿童看书时低头， 视轴仍落在视特保镜片的光学中心区范围内。,P,C,Stop LOZ,Stop MOZ,Stop SOZ,普通非球面(P) 国际某著名品牌(C) 视特保小光区(Stop SOZ) 视特保中光区(Stop MOZ) 视特保大光区(Stop LOZ),视特保成功研制上市,广东省总代理：广州新锐视光学科技有限公司 联系电话近视儿童配戴不同镜片试验总体评价,14例（7-12岁）视特保镜片6个月短期随访,镜片,项目,视特保,普通非球面镜,近

15、视增加度,0.375D,0.770D,P0.01,眼轴轴长6个月短期随访,镜片,项目,视特保,普通非球面镜,眼轴轴长,0.267mm,0.397mm,P0.01,角膜弯曲度6个月短期随访,镜片,项目,视特保,普通非球面镜,角膜弯曲度,-0.0025D,+0.2030D,P0.01,镜架移位：验光配镜失去效用,11岁孩子镜架断裂，眼球穿孔伤,儿童医学眼镜架卫生部近视眼重点实验室研发,儿童医学眼镜架特点,1、轻柔：气囊鼻托； 2、无毒：人工心脏瓣膜材料； 3、安全：框架柔软，无任何金属； 4、美观：根据脸型设计6个框型系列；,上海美视美景总经销 朱瑾 品牌经理脸型,普通脸

16、 1/3短脸 1/2方脸 眼鼻歪斜：特殊脸型,角膜塑形镜（新OK镜）和RGP镜是矫治青少年近视眼和阻止其发展的有效手段,真相还原透氧硬性隐形镜（RGP）,矫正视力好 能矫正散光 寿命长 保养简单 在一定程度上阻止近视的发展,角膜接触镜（隐性眼镜）,亲水软性镜 甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）；水凝胶 甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加吡咯烷酮 硅胶外涂水凝胶 透氧硬性镜（RGP） 角膜塑形镜（RGP材料）,36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,视力矫正结果,62眼戴框架眼镜平均视力0.470.

17、30 62眼戴RGP镜平均视力0.750.22 56眼戴框架眼镜视力0.8 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,36例低龄儿童RGP镜护理情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,什么是“角膜塑形术”,让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜, 暂时性地改变角膜几何形态, 降低甚至消除近视 主要作用 每天

18、配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰 有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率 性质 是医疗技术，不是销售镜片,角膜塑形镜现今的认识误区,靠镜片对角膜的压迫矫正近视 塑形镜片和其它隐形眼镜样,镜片本身都有屈光度数,配镜度数以验光度数为准 戴角膜塑形镜很危险,角膜塑形作用原理,基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换,中央区与中周部屈光不正的矫正,戴框架镜、软镜和RGP时，由于眼睛形状或者角膜表面为非球面光学表面,近视眼尽管中央区成像点在视网膜上，但周边的视觉区域常常成远视状

19、态,被矫正 近视眼,成像面,角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic （戴框架镜） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后）,主要不同特点,新型角膜塑形镜镜片材料的进步,透氧率高：DK100 弹性好：利于多弧设计 润湿度好：角结膜组织相容 蛋白质不易粘附,新型角膜塑形镜片设计制造的进步,基于泪液层分布 安全性好；效果佳 多弧段 7-10个弧段，吻合性好 大直径 定位好 一片可

20、降600度 镜片光洁度增加,配戴理念的进步,明确服务对象：重视卫生，有一定文化水准的中产阶层的成员 规范适应症 规范配戴程序,规范的必要性,旧角膜塑形镜使用的噩梦 SFDA只批准3家产品，目前市面上有8家产品的事实 角膜塑形镜配戴可能产生并发症 落实最大的安全性，最佳的疗效，最低的并发症,规范的适应症,角膜塑形镜是一种医疗行为，只有能规范使用SFDA批准的产品的有证眼科医生和视光师才能进行。 小于7岁儿童禁用 角膜屈光度46D，40D者禁用 顺规散光1.75D，逆规散光0.75D，球镜D比柱镜D2：1者禁用 近视度6.00D者禁用 有眼部和全身疾病者慎用,角膜塑形镜配戴处设备,电脑验光仪 综合验光仪 裂隙灯 非接触眼压计 角膜计 能标出角膜偏心率（E值）的角膜地形图仪,降度速度,平均2小时降低1.0D以上 第一夜降幅达到最终降幅的50-75% 1-2周达到最终降幅并稳定,可回复性-不会造成永久性不良变形,角膜塑形术的安全性,安全性取决于镜片质量（生产）、镜片适配度（验配）和使用规范性（用户） 对角膜以内的眼部组织无负作用 前二周由于不适应，510%的用户会出现上皮点状染色，属正常,持续出现上皮剥脱应主动退片。 验配点必须与生产点