气管插管的护理 (2)ppt课件.ppt

1、气管插管患者和呼吸机的护理，1、人工气道、上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道下人工气道：包括气管插管和气管切开等机械通气患者在内，人工气道的制作可以优先进行；2、必须准备气管插管袋并准备负压吸引器、中心负压吸引及氧气治疗设施每天检查物品是否齐全，固定放置位置。 气管插管物品准备，3，4，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，seddoeiusmodtemporincidduntutlaboreetdoloremagnaaliqua.utt quisnostrudexercitationullamcolaborisnisi

2、utaliquipexeacommodoconsequat .气管插管固定，5，短期不能拆除人工气道的患者应尽早进行气管切开，越来越多的研究趋势在2周以内多选择一次性低压高容量型气管切开套管。 7、气管切开管固定，准备两条尺寸带，长而短，分别系在管两侧，绕过长的一条颈部后，死结在颈部左侧或右侧，系带松弛可容纳一根手指。 太松容易脱管，意外容易拔管，太紧容易引起患者的不适感，严重时压迫颈部静脉、动脉，引起血液逆流不良。 自己松开，为了不让套管的固定脱落，请务必打好结。 8、气管插管位置管理、视诊：插管术后患者呼吸运动均匀、平稳触诊：胸骨上窝接触气管，中间探诊：双侧对称听诊：双侧呼吸音对称，9、气

3、管导管显示深度，记录导管露出长度即门齿至导管末端的距离，严格调整气管插管深度时，首先排出气囊内的气体，然后移动气管插管，等深度适当后再使气囊膨胀。 10、适当固定气管导管，减少导管周围皮肤黏膜损伤。 对意识清醒的人进行心理护理，防止患者自己拔管。 躁动患者及时服用镇静剂，用束缚带固定手脚。 不要让气管导管随着呼吸运动损伤气管和鼻腔粘膜。 改变体位有利于减轻导管对局部的损伤，有利于痰液引流。 11、人工气道不良影响，正常防御机制被破坏，咳嗽反射被抑制，语言交流丧失活动受到限制；12、人工气道管理，维持人工气道功能，维持气道开通预防并发症；13、评价人工气道有无开通，对机械通气患者是否通过各种指标

4、及时在气道内聚集分泌物正确方式呼吸气道可确保分泌物充分引流，听诊呼吸音粗糙度，容量控制机械通气时进气峰压增加，压力控制机械通气时湿气量减少，14，患者不能有效咳嗽。 气道分泌物监测流速压力波形变化提示吸入可疑胃内容物或上呼吸道分泌物临床明显呼吸功能增加动脉血气指标下降影像学变化与肺内分泌物潴留有关，气道阻塞的常见原因有：导管扭转、气道疝出导致导管远端开口、痰栓或异物堵塞管路、管路崩溃， 采取管路远端开口措施防止气道堵塞可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的管道更换以及有效的人工气道护理对预防气道堵塞起到了作用。 一旦发生气道闭塞，必须调整人工气道的位置，提取气囊气体，试验性地采取插入吸痰

5、管的措施。如果气道阻塞尚未缓解，必须立即拔出气管插管或气管切开管，再重建人工气道。17、高容量低压袖带压用25cmH2O-30cmH2O每天监测3次，气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄高容量低压袖带无需间歇排气，通常采用球囊压监测、18、胸部物理治疗、19、20、吸痰、吸痰的方式听诊时有明显痰鸣音、气道风压升高报警，血氧饱和度降低管道内喷出痰液时胸肺部物理治疗、雾化治疗，气管导管或管道护理后患者有痰时咳嗽，23， 吸痰管选择气管插管内径吸痰管型式7 mm 10fr7.5mm 12fr8mm 14fr8.5mm 14fr9mm 16fr气管插管者的长度约为40-50cm，吸痰管比气管管长4-5cm的插

6、入深度一般为套管下1-2cm、24，痰液的粘度玻璃接头内壁无痰液滞留，感染轻，如量过多，气管点滴过多，湿化过多，可适度减少滴下量和次数，同时每次吸痰均应注意吸痰液，25，度(中度粘液):痰外观粘稠，吸痰后少量痰液白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道，26，度(重度粘痰):痰外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管负压过大塌陷，玻璃接头内壁有严重感染提示，需要抗感染治疗或已采取的措施无效，需要调整治疗方案。 痰液过于粘稠，难以吸出，提示伴有气道过干或机体脱水现象，必须及时采取措施，27、气道湿化装置，机械通气时管道通常应用气道湿化装置，机械通气时的气道湿化包括主

7、动湿化和被动湿化。 主动湿化主要是指在呼吸机管道内使用加热湿化器进行呼吸气体加温加湿的被动湿化主要是指使用人工鼻(热湿交换器型)吸收患者呼出气体的热量和水分进行吸入气体加温加湿，28、29、30、31，任何湿化都可以使进入气道内的气体温度达到37度，相对湿度达到100% 呼吸机管路可以每周更换一次，有污垢必须及时更换，管路中的冷凝水必须及时清除，32、雾化吸入，稀释分泌物，刺激痰液咳嗽，可以治疗一些肺部疾病。 雾化液一般选用蒸馏水或生理盐水，可根据病情加入化痰和抗菌药33，按人工气道湿化标准，湿化满足：分泌物稀薄，顺利通过吸痰管，气管内无痰痂，患者安静，气道开通湿化不足：分泌物不足例如适当增加

8、湿化液量，增加滴下次数34，湿化过剩分泌物过稀，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁，紫绀加重。 对于湿化过度的患者，应适当减少滴湿化液的量和次数，以免呼吸道水分过多影响患者呼吸功能。 每天湿化液总量应根据病情和痰液黏稠度调整，一般以250400ml/d，分泌物薄，痰液易吸出为目的。 35、口腔护理、经口管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。 口腔内适当的温度和湿度有利于细菌的生长繁殖。 经口管插管时用棉球难以擦拭口腔，可选择口腔清洗。 清洗前检查安全气囊的压力，确认呼吸道没有漏气。头部向一侧倾斜，注入口腔护理液，在负压下向下方吸出，反复数次，直到口腔清洁消除异味

9、。 口腔护理液体常用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔漱口液。 36、37、每天检查，更换固定胶布、固定带、固定器，轮流做插管深度记录，保持面部清洁，用固定带呼吸机管道固定，在难以进行过度操作时，将管道从固定架上拆下进行交流，避免意外的拔管，38 神清，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好，全身状况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征稳定。 没有严重的组织浮肿和酸中毒呼吸功能不全；心脏功能改善、稳定，上调剂用量减少或停止；39、外周循环好，排尿量少，利尿剂用量减少；肛温-皮温差3引流液少，无出血和心包压塞现象，二次开胸指征、40、撤机生理指标、PaCO280mmHg； FIO25

10、0%； PEEP 4cmH2O； 自主呼吸通气量成人8ml/kg，儿童5ml/kg .41，脱机失败的原因，42，脱机筛选试验，机械通气的病因好转或氧合除去指标： PaO2 /FiO2150-200； PEEP5-8 cmH2O； FiO20.4 to 0.5； pH7.25； COPD患者： pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35血流动力学稳定，无活动心肌缺血，临床无显着低血压(不需血管活性药物治疗，或仅需多巴胺、多巴非他明等少量血管活性药物，5-10ug/kg/min 通过离线常用的筛选标准、44、自主呼吸试验(SBT )、筛选试验条件满足的患者，3分钟的自主呼吸试验(SBT

11、 )目前较准确地预测离线的方法是3分钟的自主呼吸试验，3分钟的t管试验和cpap5cm hh 在包括3分钟的自主呼吸试验期间，医生仔细观察患者床旁患者的生命体征，患者情况超过以下指标时，应停止自主呼吸试验，转入机械通气，45，呼吸频率/换气量(l ) (浅速指数)为105呼吸频率为8或35次/分的自主呼吸换气量为4ml/kg心率为分或应改变的46，常用的耐受SBT标准，47，3分钟的自主呼吸通过后，持续自主呼吸30-120分钟，患者能耐受就能确定脱机成功，拔去气管插管停止呼吸机的准备需要逐步转移：机械通气SIMV/IMVCPAP； 患者达到停止标准时，降低FIO2、PEEP，然后减少SIMV/

12、IMV的频率，每30min减少5次/min，最后降低到5次/min。 病情严重者，应延长间隔时间，减少幅度。 48、拔管、拔管前应解除患者的心理负担，得到患者的协助。 提高吸入氧气浓度，在体内氧气储藏拔管前将气管内分泌物和咽部、口腔内聚集的分泌物吸干，解除胃、肠膨胀气体，排出胃内容物，排出胃管，对于长时间插管或怀疑喉水肿的人，拔管前30分钟静脉注射地塞米松510mg，拔管前4h静脉注射镇静药、松肌药拔管前46h停止了鼻饲。 备有雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞、氧气缸盖。 49、LOREM IPSUM DOLOR，充分吸痰后再接呼吸机，患者自主呼吸强时，拆下固定气管导管的绷带，创口贴，再次吸痰后可迅

13、速拔去气管插管。 拔除气管插管后，吸取后鼻道和咽部的分泌物立即堵塞鼻子，用口罩或气缸盖将氧气雾化。、50、51、52、拔管后处理、严密观察生命体征：注意有无鼻翼煽动，呼吸急促、劳累，出现三凹征、紫绀、焦躁不安等缺氧现象，拔管后30分钟复查动脉血气。 拔管后嘶哑、喉水肿的患者，通常应用地塞米松术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患者，常规静脉注射二羟丙茶碱(规定)； 在患者床旁24h准备呼吸机和清洁的气管插管。 拔管后不要使用抑制呼吸和咳嗽反射的药物，53、减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧气的需要量。 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量。 口罩雾化吸氧，吸氧流量为46L/m

14、in。 注意鼻塞吸入氧气，鼻道通畅，定时弄清鼻腔内分泌物。 持续气道正压吸氧； 54、体治疗气管插管拔除后1h开始体治疗，教患者每2h深呼吸或使用呼吸器，劝患者自己咳嗽切口疼痛不能咳嗽的患者，适量服用镇痛药每2h翻身，打击胸背，震颤两侧各5min 55、拔管后存在喉水肿或气管痉挛的患者，除静脉给药外，必须吸入有效的雾化药物，像喉水肿一样，拔管6h内容易出现吸气性喘鸣，喘鸣减轻或消失是完全性上呼吸道堵塞的征象。 术后45d生命体征平稳，肺尚差，呼吸道分泌物多的患者，可采用体位引流吸痰法，即有利于患者低头足高位进行双侧胸部、背部敲打和振动，排痰。 帮助患者的肢体活动、早床或下床活动。 56，谢谢O

15、(_)O，57，人工气道相关并发症，导管易位插管太深或固定太差，导管可能进入支气管。 由于右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，引起左侧肺不张和同侧气胸。 插管后立即听诊双肺，如单侧肺呼吸减弱，打浊提示肺不张，呼吸音降低，伴叩诊呈鼓音提示气胸。 发现气胸后立即处理，同时拍x光照片确认导管的位置。 58、气道损伤困难插管和急救插管易损伤声门和声带，长期气管插管可引起声带功能异常、气道松弛。 注意插管时动作轻、准确，留管时间尽量缩短可减少类似并发症的发生。 球囊膨胀过多，压力过高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可引起出血。 使用低压高容量气囊，膨胀压力不应过高，59，3人工气道闭塞、气道闭塞的常见原