心血管系统药理讨论题.ppt

1、在心血管系统药理学讨论课上，患者在妊娠晚期发现高血压，分娩后三个月开始服药，服用了硝苯地平缓释片和卡托普利片，目前正在服用博伊丁非洛地平缓释片，但血压仍在130/100左右(晚上8: 00和早上7: 00测量)，并伴有紧张、眼部肿胀等症状。收缩压可以控制在120左右，但舒张压很难控制。检测结果：心电图、心脏CT、肾脏b超、肾脏CT均正常，但未见明显异常，血管紧张素值明显高于正常值。请问，血管紧张素值高于正常值是什么意思？我应该吃什么药来控制这种情况？1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)部分阻断血管紧张素转换酶的形成，对上述心血管疾病具有显著的治疗效果。然而，少数患者因干咳而不能耐受，这导致了

2、AT受体拮抗剂的发展，特别是替米沙坦，其完全阻断了AT效应。它真的能持续24小时，服用一个月后达到稳定的血液浓度，即使突然停止也不会反弹。目前，替米沙坦，氯沙坦，缬沙坦和其他沙坦可以用来降低血压。这种药起效慢，但疗效稳定，副作用小。讨论2王某，男，50岁。我们患冠心病已经两年多了。虽然通过药物治疗和生活调理，病情得到稳定控制，但偶尔也发生心绞痛。不久前，他因腹泻和腹痛去了医院，医生给他开了黄连素等药物。回家后，好心的邻居告诉他，吃一些颠茄片或阿托品不仅能迅速止泻，而且有很好的止痛效果。幸运的是，在家庭药盒里碰巧有阿托品，所以他吃了一片，并与黄连素和其他药物一起服用。谁知道，服药后不久，他突然感

3、到心前区不适和疼痛，并伴有窒息和窒息的感觉。他有可能是心绞痛的预感，所以他立即服用了硝酸甘油片，几分钟后上述症状缓解了。请解释这一现象。首先，阿托品能迅速解除迷走神经的紧张，使交感神经突然支配，从而可引起冠状动脉受体的突然兴奋，其对动脉粥样硬化性冠状动脉的影响更为明显，从而可引起冠状动脉痉挛和心绞痛；其次，阿托品可增加心肌耗氧量，并因心率加快而缩短心室舒张期(缩短冠状动脉供血期)，从而加剧心肌血液需求与缺血之间的失衡，最终导致心绞痛。因此，冠心病患者应慎用阿托品。在正常情况下，应该尽可能避免。如有必要，最好使用阿托品的衍生物和合成药物，如颠茄片、异丙酚和东莨菪碱，它们对心脏功能、心率和冠状动脉

4、神经支配的影响很小。如果是阿托品引起的心绞痛，应立即服用硝酸甘油或萧肃救心丸缓解心绞痛，同时服用硝苯地平、普萘洛尔等阻滞剂，以减慢心率，防止心绞痛再次诱发。此外，患者必须记住，阿托品在今后的生活中应避免使用。讨论3张，男，62岁。高血压病史3年，血压一般为170-160/110-100mmHg，心率为64-70次/分钟。在过去的六个月中，心前区的疼痛在疲劳时出现多次，每次持续3-5分钟。在最近的4天，硝苯地平20毫克在医院，每天3次。在过去的3天里，每天测量血压2-3次，血压下降到约140/90毫微克，心率为74-86次/分钟。然而，每次服药1-2小时后，胸骨后出现20-30分钟的隐痛。200

5、7年8月11日来到我院。体检：血压146/88mmHg，心率84次/分钟，肺部(-)，随后住院观察。第二天上午9: 00，按照最初的剂量和给药方法给药。因此，在服用dr疲劳和愤怒诱发后，位置不固定，就像一根带有丝丝拉拉的针，背部持续隐隐作痛，按摩或叹气后即可缓解。多导心电图：T波倒置或低，ST段下移0.05毫伏，无动态变化。跑步机锻炼(-)(布鲁斯4级，无阻滞剂)。血压有时很高。否认糖尿病和吸烟的历史。有颈椎病史。已经闭经两年了。体格检查：血压140/90毫米汞柱，心率88次/分钟。心电图显示非特异性心电图改变，无动态变化。血清LDL-C 3.4毫摩尔/升，甘油三酯1.9毫摩尔/升，HDL-C

6、 1.4毫摩尔/升，总胆固醇6.1毫摩尔/升和葡萄糖5.6毫摩尔/升.血清谷丙转氨酶、CK、肌酐、T3、T4Tsh正常。血液粘度增加。冠心病、心肌缺血、高血压和高脂血症的初步诊治。初始治疗：心痛定10毫克，每天3次；止痛10毫克，每天3次；阿司匹林50毫克，每天一次；阿托伐他汀10毫克，每晚睡前一次；倍他乐克25毫克，一天两次。间歇静脉滴注“活血化瘀中药”。我经常感到头痛，下肢和脚踝水肿，以及频繁的胸闷和疼痛。请评估治疗计划。讨论5，田某，男，45岁，发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就医时正在服用复方降压药硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰-新安)，血压在160150/100

7、90mm Hg范围内上下波动；心脏超声显示左室肥厚，空腹血糖(6.7毫摩尔/升)、尿蛋白(0.5毫摩尔/升)、吸烟20年、每天30支烟和大量饮酒。诊断为高血压3级，风险极高。请评估治疗计划。本方案用药不确切，应调整治疗药物，采用阿司匹林、替米沙坦、氢氯噻嗪和硝苯地平缓释片联合低盐、低糖、低脂饮食，以减轻体重、加强锻炼、改善生活方式等。案例分析与评论：1 .患者有较高的心血管疾病风险，因此应针对有更多证据和更好耐受性的替米沙坦。它是一种长效血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物，其疗效可维持24小时。它还能减少左心室肥大，保护心肾功能，减少蛋白尿。代谢药物由肾脏排泄1%-2%，还能在一定程度上改善血

8、糖和血脂代谢。案例分析与评论：1 .该患者是心血管疾病的高危患者，因此应靶向更多证据和更好耐受性的替米沙坦。它是一种长效血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物，可维持24小时疗效，减轻左心室肥厚，保护心肾功能，减少蛋白尿。肾脏排泄的代谢药物占1%-2%，还能在一定程度上改善血糖和血脂代谢。案例分析和评论2。加入小剂量氢氯噻嗪配合替米沙坦降压，但小剂量氢氯噻嗪对血糖和血脂影响不大。然而，硝苯地平和利尿剂的组合并不是常规推荐的，并且其效果不如ACEI/ARB联合利尿剂的效果好。前者在一起使用时通常激活交感神经和/或肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统。当后者一起使用时，它倾向于互补优势，平衡神经内

9、分泌。病例分析及点评：3由于患者血压难以控制，硝苯地平缓释片和三联药物被积极使用。然而，医生应该注意的是，世界上大多数固定剂量的复方抗高血压药物都与这两种药物兼容；然而，我国的老复方抗高血压制剂绝大多数都是4种以上的药物，且品种老化，且大多是目前不推荐的老药。因此，总的来说，我们需要根据个人的特点合理地搭配新的。病例分析和评论：4此外，国内外各种临床指南均反复强调，短效硝苯地平一般不用于控制血压，因为它对心血管高危患者的长期预后有害。尽管与安慰剂相比，阿替洛尔能有效降低血压和相应的心血管事件，但其效果不如其他阻断剂和/或A头痛、头晕、多梦等中枢神经系统不良反应相对较少。它对血糖和外周血流几乎没

10、有影响。偶尔，可以看到皮疹和干眼症。在心肌梗死患者中，阿替洛尔最常见的影响是低血压和心动过缓。其他反应可能包括头晕、四肢冰冷、疲劳、疲劳、胃肠不适、抑郁、脱发、血小板减少、银屑病样皮肤反应、银屑病恶化、皮疹和干眼症等。在敏感的病人中很少引起心脏传导阻滞。2.绝对禁忌症：1 .-心脏传导阻滞。2.心源性休克。3.病态窦房结综合征和严重窦性心动过缓。3.孕妇和哺乳期妇女用药：阿替洛尔可通过胎盘屏障出现在脐带血中。除了胎儿损伤的可能性外，在最初的3个月内没有使用这种药物的研究。孕妇长期服用此药，与宫内发育迟缓有关。阿替洛尔在牛奶中有明显的聚集作用，所以哺乳期妇女服用时要小心。4.儿童用药：对儿童来说

11、，应该从0.250.5毫克/千克的小剂量开始，每天两次。注意监测心率和血压。5.老年患者用药：可减少所需剂量，尤其是肾功能下降的患者。在准确诊断和充分评估疾病及其风险的基础上，掌握候选药物的循证医学特征、药代动力学、药效学、疗效和安全性。通常有必要将两种或两种类似的药物混合使用。配伍的原则是疗效的叠加、协同和互补；不良反应相互抵消；防控结合，全面合规；用更少的钱做更多的事，提高效能比；承担更少的风险，获得更多的收益，并达到理想的效益风险比。客观评价和判断患者的高、中、低风险，治疗强度必须与病情程度相匹配，以避免“粗心大意”的错误、低风险患者过度治疗或高风险患者用药不足的不规范医疗行为。了解所选药物的循证医学证据，并根据最新临床指南选择药物。在这种情况下，可以选择疗效优于旧方的有阳性证据的新药，但不能排除有证据的旧药。新旧结合，互动防控。个性化用药，针对性要强。如果高血压左室肥厚、陈旧性心肌梗死和蛋白尿呈阳性，多适应症的ACEI/ARB药物不仅可以降低血压，还可以达到多种目的