新生儿疾病(2010级).pptx

1、新生儿与新生儿疾病（Neonates 344:519-20）,窒息时各器官受损,缺O2,PH,PaO2,PaCO2,潜水反射 血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓 肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2 加重,压力被动 性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半 球血流,矢状旁 区及其 下白质 受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2 加重,辅助检查,胎儿头皮血测pH值 血气分析 血生化检查 电解质、血糖、肌酐等 头颅B超扫描 头颅CT,治疗,重点在于及时、有效

2、的复苏 A（air way）保持呼吸道通畅 B（breathing）建立呼吸，增加通气 C（circulation）维持正常循环和心输出量 D（drug）适当的药物治疗 E（evaluation）及时的病情评价,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,新生儿复苏流程（新生儿复苏指南(2011年北京修订)中华围产医学杂志2011年第14卷第7期),新生儿复苏流程（新生儿复苏指南(2011年北京修订)中华围产医学杂志2011年第14卷第7期),新生儿心肺复苏中肾上腺素的使用,指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分 。 剂

3、量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg，气管导管内注入 5分钟后可重复一次,指征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足。 剂量及方式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血,新生儿心肺复苏中的扩容治疗,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!,新生儿窒息的预后,新生儿窒息的预防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,新生儿呼吸窘迫

4、综合征,新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD），由于缺乏肺表面活性物质所致，多见于早产儿。临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。,新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄关系,胎龄越小，发病率越高！,病因和发病机理（一）,肺泡的表面张力 肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant，PS） 由型肺泡上皮细胞分泌，脂蛋白 具有降低肺表面张力，保持呼气时肺泡张开的作用 胎龄2024周时开始产生，35

5、周后迅速增加 诱发因素 早产、急性产科出血、糖尿病孕母、剖宫产,表面活性物质合成、分泌与孕周,病因和发病机理（二）,肺泡表面活性物质缺乏,肺泡萎陷通气降低,低氧血症CO2蓄积酸中毒,肺血管收缩,肺动脉高压动脉导管、卵圆孔右向左分流,通气-灌流血流比例失调,肺组织缺氧毛细血管通透性增加,细胞外液漏出，肺泡表面纤维蛋白沉着,肺泡表面透明膜形成,Cytokines releasing,NRDS病理,Gross: the lung collapsed, firm, dark red, and liver-like,Microscope: the forming of hyaline membrane

6、with fibrin and cellular debris,RDS危险因素,临床表现,早产儿多见 呼吸窘迫的表现 出生后数小时内出现进行性吸气性呼吸困难 呼吸急促，RR60bpm 难于纠正的低氧血症：发绀，吸氧也不能改善 吸气“三凹征” 呼气呻吟 循环功能不全 低血压 动脉导管开放，右向左分流 休克 颅内出血,辅助检查,羊水或婴儿气管分泌物的卵磷脂（lecithin）/鞘磷脂（sphingomyline）比值1.5，或磷脂酰甘油阴性，或饱和磷脂二棕榈卵磷脂5mg/L 胃液泡沫稳定试验 血pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高 胸部X线检查 两肺普遍性透亮度降低 弥漫性均匀网状颗粒阴影 支

7、气管充气征,肺透明膜病X线表现,诊断,临床表现 胸部X线表现 卵磷脂/鞘磷脂比值1.5，饱和磷脂二棕榈卵磷脂5mg/L。 胃液泡沫稳定试验,鉴别诊断,湿肺X线征,膈疝X线征,治疗,纠正低氧血症 持续气道正压呼吸（continuous positive airway pressure，CPAP） 机械通气（mechanical ventilation） 肺表面活性物质应用 尽早应用 出生24小时 气管插管内分次缓慢注入 关闭动脉导管 消炎痛 抗感染 纠正电解质紊乱、酸中毒 支持、对症治疗，注意液体入量,预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用