化疗药物外渗的预防及处理.ppt

1、化疗药物外渗的预防与处理,肿瘤一科 2012-10-22 艾力,现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。,渗漏引起局部反应的药物分类,刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙

2、、威猛、链脲霉素等。,渗漏引起局部反应的药物分类,非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。,化疗药物外渗的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期 期：局部组织炎性反应期 期：静脉炎性反应期 期：组织坏死期,化疗药物外渗的临床表现,期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；,化疗药物外渗的临床表现,期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；,化疗药物外渗的临床表现,期：组织坏死期

3、浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,外渗引起局部反应的机理,药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损,化疗药物外渗的原因（一）,1.药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。,化疗药物外渗的原因（二）,2.血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因（三）,3.操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺

4、 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因（四）,4.其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲,化疗药物外渗的预防（一）,1.合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗,化疗药物外渗的预防（二）,2.提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进

5、行正确判断,化疗药物外渗的预防（三）,3.合理使用药物 正确掌握给药方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快,化疗药物外渗的预防（四）,4.加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士,化疗药物外渗的治疗（一）,紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。

6、 局封：激素+利多卡因,化疗药物外渗的治疗（二）,冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,常见化疗药物外渗处理,阿霉素与表阿霉素的处理 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相

7、同 首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解而起到解读作用。 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局 再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。,柔红霉素外渗的处理,本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。 如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。 利多卡因5ml加地米局封。 用50%硫酸镁冷湿敷。,丝裂霉素、放射菌素D的处理,发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静脉注射，配制方法1.

8、0g维c用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。,长春新碱的外渗处理,1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛及炎症发生。 2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。 3 50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。 4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氢钠

9、热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。 6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者，皮下注射。,长春瑞滨外渗的处理,1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。 2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。 必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。 3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。,化疗药物外渗的治疗（三）,抬高患肢 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织

10、广泛切除，进行外科换药或植皮。 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。,多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：,化疗药物输入注意点,接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复 。,化疗药物输入注意点,输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。,化疗药物输入注意点,随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）。 PICC操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。,Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优