关节外畸形全膝.ppt

1、膝外畸形全膝置换术的手术方式选择和手术技术,严世贵 Department of Orthopeadic Surgery, The Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University,关节外畸形-如何处理？,关节外畸形-全膝,1000:1的发生率 可以合并继发的关节内畸形 同时行全膝关节置换非常复杂,关节外畸形-全膝,骨折的畸形愈合 医源性因素：截骨后遗症或过度矫形 基因病或成骨不全，Pagets 病 先天性骨骼畸形 发育性因素：骨发育不良，佝偻病,佝偻病,常见病因,关节外畸形-全膝,关节外畸形的分类,冠状位畸

2、形,矢状位畸形,旋转畸形,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？,股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？,胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度,不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可以保留,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度,严重的畸形,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度:内翻,松解,关节外畸形-全膝,股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿有限度,A correction of 20 corresponds to a

3、release of 30 mm ! (Wolf),关节内过度纠正缺点 过厚聚乙烯垫片 限制型的垫片 髌骨低位-影响活动度 关节稳定性差 侧副韧带等长性差 外翻膝腓总神经麻痹发生率4% 肢体不等长,关节外畸形-全膝,股骨侧畸形小于10-15度，最多20度 胫骨侧畸形小于15-20度，最多25度,可使用-关节内截骨代偿技术,侧副韧带止点距离关节线位置不同,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,关节内截骨代偿技术： 需要充分应用关节内膝内翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术,25,关节外畸形-全膝,股骨侧大于15-20度 胫骨侧大于20-25度 多平面畸形,截骨+全膝关节置换,2 个

4、手术选择 : 1 分期手术 ：osteotomy first, and then TKA 2 一期手术：TKA and osteotomy in a single operation,手术简单 截骨愈合率高 力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行 整体治疗期很长 (6 到 12 月) 费用增加，手术麻醉次数增加,分期手术的优点,缺点,关节外畸形-全膝,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,分期手术,关节外畸形-全膝,术前测量确定角度和截骨位置,截骨点的位置选择： 一般选择畸形处进行截骨 分期手术：畸形点截骨 一期手术：根据情况可考虑靠近髁截骨(

5、适合畸形近关节),关节外畸形-全膝,术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体或者钢板内固定,关节外畸形-全膝,First report : JL LERAT : 1991 SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991 Symposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990) WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991 UCHINOU : 1 case in 1996 HUNGERFORD : “14th Annual Current Concepts in Joint Replac

6、ement” in Cleveland, Dec 1997,同期置换+截骨矫形（近关节畸形）的病例报道：主流地位,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正,1 股骨髁常规截骨 2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨 3 保证韧带平衡 4 - Spacer +股骨试模放入,4 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 5 胫骨假体植入 6 骑逢钉固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正,1 股骨髁常规截骨 2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨 3 保证韧带平衡 4 - Spacer +股骨试模放入,5 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 6 胫骨假体植入 7 骑逢钉固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的外翻位畸形的矫正

7、：合并旋转畸形,截骨点适当降低 胫骨结节合适移位,选择钢板内固定,关节外畸形-全膝,胫骨侧的内翻位畸形,关节外畸形-全膝,股骨侧的外翻位畸形的矫正,1 垂直于胫骨纵轴截骨 2 根据胫骨进行股骨截骨,3 保证韧带平衡+Spacer 4 - 试模放入,关节外畸形-全膝,楔形切除 反向填充,5、股骨侧截骨,关节外畸形-全膝,166,180,股骨截骨+钢板内固定,关节外畸形-全膝,160,股骨截骨+长柄假体+植骨,关节外畸形-全膝,一期股骨+胫骨双截骨,髓内定位很短,关节外畸形-全膝,小结： 1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿 2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨 代偿度数高于股骨侧 3、严重畸形应选择分截骨+全膝,