肺部体检听诊.ppt

1、肺部体格检查,长医附属和平医院呼吸内科,听诊（Auscultation）,肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握 (一)听诊注意的几个问题 1. 听诊体位:坐位或卧位 2. 听诊顺序： (1) 由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸 侧胸 背部 (3) 左右对比，上下对比。,听诊（Auscultation）,3.呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4.听诊环境： 直接将胸端放在皮肤上听诊； 皮肤汗液多时应擦净； 室内温暖，安静。,听诊(一):正常呼吸音,正常四种呼吸音 气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）,支气管呼吸音,产生：口鼻吸

2、入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。 位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。,肺泡呼吸音,产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫”音。 特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。 位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌

3、薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异,支气管肺泡呼吸音,产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音 特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。 位置：胸骨角两侧及肩胛间区第、胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音特征的比较,听诊(二):异常呼吸音,异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,一、异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。全身极度衰竭、呼吸无力。胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。呼

4、吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。肺疾病如肺气肿、肺不张等。胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。 肺泡呼吸音增强：运动后、发热或新陈代谢亢进。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。 缺氧兴奋呼吸中枢，贫血,一、异常肺泡呼吸音,呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和

5、肺结核。 粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期,二、异常支气管呼吸音,指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。 肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。 肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。 压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。,三、异常支气管肺泡呼吸音,指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。 深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。 有时胸腔积液的液面上

6、方有肺膨胀不全时也可听到。,听诊（三）:啰音,呼吸音外的附加音 干啰音 湿啰音 （水泡音）,干罗音,机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。 病理：管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。支气管平滑肌痉挛。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。 特点：呼气时相听到。易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。 分类：鼾音： 低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。哨笛音： 高调的干罗音，也称鸟鸣音、哮鸣音， 多发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。 疾病：慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。,湿罗音,机

7、理：由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。 特点：出现于吸气时相，尤以吸气末时更清楚。同一吸气过程，常连续多个出现。大、中、小水泡音可同时出现。部位较固定、存在时间较长。易变性小，咳嗽后可出现或消失,湿罗音,分类 大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。中水泡音（中等湿罗音）：发生于中等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。小水泡音（细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核、肺淤血、肺炎等。捻发音：定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末听到

8、，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。,听诊（四）:语音共振,方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音 原理：同语颤 意义：更为灵敏。减弱胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿及支气管阻塞等。增强肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语音、胸语音、羊鸣音及耳语音。,听诊（五）:胸膜摩擦音,产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听到的声音 意义：纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、尿毒症。胸膜高度干燥如严重脱水病人。胸膜肿瘤 特点：最明显部位在肺移动度大部位如