膝关节置换教学查房.ppt

1、膝关节置换患者的护理教学检查室，一、检查室人员介绍二、病例介绍三、护理问题和护理措施四、健康宣教五、出院指导、一、人员介绍、主持：施丽香主要检查护士：横欣责任护士：吴娟，检查目的，1 .掌握膝关节2 .熟悉膝关节的结构、功能及活动范围，掌握膝关节置换的3 .掌握膝关节置换术后的并发症观察和预防。 4 .掌握膝关节置换术后的护理和功能训练。 二、病历介绍1 .一般情况姓名：王天华性别：男床号： 29床年龄： 71岁民族：汉职业：农民住院号： 1551943，2 .病史介绍(1)现病史患者约半年前出现双膝关节疼痛。 急诊以“双膝关节疼痛待查”待我科体格检查： T:36.5，P:80次/分，R:20

2、次/分，BP: 140/80mmhg，一般情况良好，主动体位，检查体，相关辅助检查(术前)血常规：白细胞：5. 68 x 11 L(3.896.1mmol/L mmol/L )高敏c反应蛋白：2. 25 mg/l (0-8mg/l ) KCl 33603.85 mmol/l (3.5- l术后：心电监测、吸氧3L/min、抗生素头孢噻肟钠术后首日采血检查：白血球：8.61x109/L红血球：2.31x1012/L血红蛋白： 77g/L红血球沉降率： 86mm/H血糖(空腹):6.83mmol/kcl:3.553 (1)慢性劳损(2)肥胖(3)骨密度(4)外伤和受力其病因主要由机械、生物因素引起

3、，病理过程复杂，许多环节尚未完全明确。5 .临床表现、1 .关节痛、活动激化，休息后好转或出现“休息痛”。 2 .关节运动不灵敏，僵硬，早起或休息后不能立即运动，或发生摩擦音或关节铰链现象等。 3 .关节肿胀、活动或被动活动受限的浮冰实验阳性，髋关节增加内旋角度痛加剧。 4、病程长，出现周围肌肉萎缩、关节畸形、膝内翻。 6 .治疗原则1 .消除膝关节疾病引起的酸痛。 2 .矫正膝关节的变形。 3 .提高膝关节的活动度。 4 .改善和促进膝关节功能。护理体检、问题、1 .疼痛与术后创伤有关2 .焦虑与预后和手术有关3 .知识不足与人工关节置换和康复知识有关4 .一些自我管理能力缺陷与术后卧床有关

4、5 .潜在的并发症切口感染、假体松弛等1 .疼痛，目标：患者主诉疼痛比以前减轻措施：1.鼓励给予心理安慰，给予家属感情支持。 2 .提供良好的住院环境。 3 .评价患者疼痛部位、性质、开始和持续时间，按医嘱给予镇痛剂，注意给药过程中给药效果和反应观察。 2、焦虑、目标：患者焦虑缓解或消失，可积极配合治疗。 措施：1.做住院介绍，与医疗从业者取得联系。 2 .向患者说明手术目的、必要性、手术医生、术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施的目的和意义。 3 .说明成功事例。 3、知识不足，目标：患者了解治疗方案、预后及康复的重点措施：1.解说患者手术前必须注意的事项。 2 .向患者讲述有关疾病的知识

5、。3 .术前给患者坐在床上训练患肢抬高训练，使用拐杖和床排便训练。 4 .通知患者吃清爽易消化的高蛋白食品，多吃蔬菜和水果。 4 .一些自我管理能力缺陷，目标：患者基本需要采取满意措施：1.为患者整理床位。 2 .帮助患者翻身时的动作要轻、拉、拉、避免拉。 3 .各种引流管保持顺畅，牢固固定。 4 .鼓励患者进行力所能及的活动。 5 .疾病潜在并发症，1 .出血2 .感染3 .下肢深静脉血管栓塞4 .伤口愈合不良5 .假体松动6 .假体周围骨折7 .血管、神经损伤，4 .健康宣教，(1)膝关节置换术后(13天)，健康教育，术后3-5天，该期患肢大棉垫被拆除，伤口引流管脱落， 康复主要增加大腿四

6、头肌和腘绳肌的肌力，通过膝关节的主要被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。 健康宣教，直腿抬举的方法，高度不得超过30cm，每5个或10个一组，每天35组。 方法是先用力抬起脚背，然后把脚拉直，再抬起整只脚，保持几秒钟后，放下脚，完全放松。 次数从少到多，最好不要引起疲劳。 健康教育，(1)在持续锻炼大腿四头肌、腘绳肌肌力的基础上，指导患肢进行直腿抬高运动，患肢抬高时尽量维持在空中的停留时间，次数少，因此最好不要引起疲劳。 健康教育，(2)膝关节置换术后(414天) :膝关节持续被动运动(CPM ) :拔管后进行，CPM训练时开始角度为0，结束角度在30、12分钟内完成一次

7、屈伸活动，根据患者对1小时/次疼痛的耐受程度每天增加510，可以弯曲膝关节积极伸膝练习，坐位辅膝仰卧位辅膝练习，术后6天2周，此期患肢伤口疼痛缓解，患肢肌力和膝关节活动度继续加强的同时进行步态训练。 方法：鼓励患者早点下床，开始走路或在床尾练习站立。 此时，重心位于健侧下肢，患肢因个体差异不承受负荷或部分负荷，以后重心逐渐转移到患肢，步行时健肢先行，患肢跟上，步行器前移。 健康宣教，(1)步行，首先在学习框架上辅助步行。 将步行器放置在身体前20厘米处，踏出手术的脚后，跟上未手术的脚。 像这样循环。 4 .正确活动，健康教育，(2)双手走路，身体重量放在双手上，腋下手术的脚先伸出，手杖前移，然

8、后双手前伸出，健康教育，(3)上楼梯，上楼梯时先上健肢， 应该注意的是，在康复过程中，应该遵循逐步渐进的原则，训练量从小到大，膝盖不要出现明显的疼痛。 每天训练前要询问患者的自我感觉，询问有无不愉快的反应，判断运动量的大小运动后要注意膝关节有无肿胀训练步行时要安全保护。 五、出院指导，1 .从手术日开始订正，约两周后拉线，可以拉线洗澡，淋浴较好。 伤口疼痛、红肿等出现后应立即复诊。 2 .出院后也使用1个半月的助手和拐杖等助手，维持平衡和合作活动，避免跌倒，跌倒损伤置换的膝关节，还需要再次手术治疗。 3 .出院后还继续锻炼膝关节屈伸功能。4 .步行后膝关节肿胀的话，可以用冰盖住膝关节，每天3次，每次30分钟。 5 .出院后如有感冒、拔牙、肠镜检查等可能引起感染的，应口服抗生素3天。 6、控制体重，均衡饮食，术后3个月内跑步、跳跃、登山，注意不要抬重物。 7 .术后1、2、3、6、9、12月来复诊，此后每年复诊，复诊时骨科医生将根据情况提供更多的治疗指导。 8、饮食指导：指导患者加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重增加，减轻对关节的负荷。 9 .出院后的注意事项： (1)保持适量的步行运动(2)不扭转膝部关节(3