急救护理学PPT课件

1、. 1、急救护理技术、2、急救护理技术、3、第7章急性中毒患者的救护天水卫生学校程忠义、4、第7章急性中毒患者的救护、某些物质进入人体达到一定量、损害某些组织和器官生理功能的中毒物质被称为毒物。 常见毒物为农药、药物、工业性毒物、有毒动植物。 短时间内大量毒物或猛毒物进入人体，迅速引起症状，造成生命危险，被称为急性中毒，特点是发病急，症状重，发展变化快，必须及时发现和治疗，否则后果严重，5，学习目标，2 .熟悉中毒的发病机制。 熟悉食物中毒、乙醇中毒的护理，掌握中毒原因、毒物进入人体的途径、治疗原则。 掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的护理评价和护理措施，3 .了解毒物代谢、排

2、泄、发病机制，4 .尊重患者和家属，有积极救治中毒患者的意识，5 .学习常见中毒患者的急救护理方法第一节，二、急性中毒救治原则，三、紧急救护措施，一、 概述了急性中毒发病机制、8、一、急性中毒发病机制、2职业性中毒、(一)中毒原因、1生活性中毒。 10、(三)毒物代谢、毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要通过肝脏氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。 大多数毒物被代谢后毒性降低，而少数毒物被代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化成对氧化磷，其毒性比原毒物大数倍，如：11，(4)毒物排泄，肾脏排泄毒物及其代谢产物是最有效、最重要的方法。 经口服化学毒物，未吸收的可与呕吐物和粪便一起排出体内不分解的气体

3、毒物吸人后的一部分原形经呼吸机排出，挥发性高的液体和体内代谢产物也部分经肺排出。 少数毒物可经乳汁、皮肤汗腺及唾液腺排出，排出.12、(5)毒物作用形式，1局部刺激和腐蚀，2缺氧，3中枢神经抑制，4酶活力抑制，6受体竞争，5细胞膜和细胞器的生理功能妨碍3体内摄入的毒物，4尽快使用特效解毒剂， 5对症治疗.14、3、急救措施，(一)立即停止毒物接触，1 .吸入性中毒应迅速使患者户外通风良好，空气送到新鲜场所，清除呼吸道分泌物不能用热水冲洗，15，第一节中概述了，(二)除去还没有吸收的毒物，1 .催吐适用于意识清醒可以协助的患者，2 .洗胃应尽快进行，服毒后6小时内洗胃最有效(3)促进毒物排出，1

4、 .利尿及改变尿液酸碱度，促进经肾排泄的毒物排出，2 .供氧高压氧广泛用于急性中毒的治疗，3.1 .金属中毒解毒药，2 .高血红素3 .氰化物中毒解毒药，4 .有机磷杀虫药中毒解毒药，5 .中枢神经抑制剂解毒药，18，第一节概述，其目的是：(5)对症治疗、(5)对症治疗保护生物体的重要脏器，恢复机能。19、第二节常见急性中毒救护、一、有机磷杀虫药物中毒患者救护引进情况：女性患者，50岁。 几小时前与人打架后口服“敌畏”，出现恶心、呕吐、腹痛、多汗，有全身紧缩感，急诊入院。 查体：体温37.5，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压21.3/13.2kPa。 深昏迷，双瞳孔大等圆，直径约1.0毫米

5、，对光反射消失，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及潮湿声，双侧皮肤有汗，心率51次/分。 胆碱酯酶活性为45%。 工作任务：1.对该患者进行病情评估2 .根据评估结果列举护理问题3 .根据评估结果说明急救方法20 .第二节常见急性中毒的救护，一、有机磷杀虫药中毒患者的救护有机磷杀虫药(organo phosphorous inses ) 毒性主要是抑制胆碱酯酶活性蓄积乙酰胆碱，兴奋胆碱能神经后抑制一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，重症病例可因昏睡和呼吸衰竭而死亡。 毒物分类-(1)剧毒类(2)高毒类(3)中等毒类(4)低毒类，23，第二节常见急性中毒的救护、毒物的吸收和代谢-。 毒物

6、主要在肝内代谢，氧化、水解后毒性降低。 毒物进入血液后612小时的浓度达到峰值，24小时内通过肾脏从尿中排出，48小时后全部排出体外。、24、第二节常见的急性中毒救护、中毒机制有机磷杀虫剂进入人体后，与乙酰胆碱酯酶的酯分解部位结合形成磷酰胆碱酯酶，后者没有分解乙酰胆碱的能力，比较稳定，蓄积乙酰胆碱， 先兴奋抑制胆碱能神经，重症病例进一步昏迷死亡的护理评价(1)有口服或喷洒健康史有机磷杀虫剂等接触史，应详细了解杀虫剂的种类、用量、中毒时间、中毒经过和入侵路径，第26、第二节常见急性中毒的救护，(2)身体状况1 第二节常见的急性中毒救护-烟碱样表现还表明，n种症状乙酰胆碱对神经肌肉接头造成过度积聚

7、和刺激，使颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，进而导致强直性痉挛， 痉挛和昏迷逐渐出现.29，第二节常见急性中毒救护， -30、第二节常见急性中毒的救护， 中间型综合征是指急性有机磷杀虫药中毒引起肌无力明显表现的综合征组。 急性中毒后l4天常发生。 主要表现为屈颈肌、四肢近位肌及第、IX、脑神经支配的肌力减退的一部分。 病变累及呼吸肌，可引起呼吸肌麻痹，进展为呼吸衰竭，第31、2节常见的急性中毒救护，2局部可引起敌畏、敌百虫、对硫磷等过敏性皮炎，水疱和剥离性皮炎杀虫剂滴入眼睛可引起结膜充血和瞳孔缩小。 心理社会状况有机磷杀虫药中毒的重要原因之一是患者服毒自杀应了解患者的心理特征，其

8、中最强调抑郁、焦虑、人际关系敏感或精神性疾病而了解其家庭、工作、生活和情绪状况. 全血胆碱酯酶活力测定的辅助检测是诊断有机磷中毒的特殊实验指标急性有机磷中毒时，血胆碱酯酶活性70P%为轻度中毒，500%为中度中毒，30%以下为重度中毒尿中有机磷杀虫剂降解产物的测定有助于诊断，第34、第二节常见急性中毒的救护、 护理问题1 .急性意识障碍昏迷与有机磷中毒有关.2.与体液不足脱水、呕吐、拉肚子有关。 3 .气体交换损伤与支气管腺体分泌物增加有关。 4 .误吸的危险与意识障碍有关。 5 .低效率呼吸型呼吸困难与肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中枢被抑制有关。 6、知识不足缺乏有机磷杀虫剂的使用、管理和预防知

9、识。35、第二节常见急性中毒的救护、护理措施(1)急救1迅速清除毒物(1)用皮肤粘膜清洗吸收中毒者立即离开中毒现场，用清除污染衣物的肥皂水完全清洗皮肤、毛发、指甲的缝隙，禁用热水和酒精的擦洗眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水洗涤. 36，第二节常见急性中毒的救护；(2)洗胃提前、彻底、反复进行，在洗胃过程中严密观察患者的生命体征变化，直至大蒜味消失，呼吸心脏骤停，立即洗胃洗胃后常用硫酸镁2040g，可溶于水，一次口服，30分钟后加药；(4)血液净化血液灌流或血液灌流和血液透析等方式可有效地去除血液中的有机磷杀虫剂。 一般在中毒后14天内进行，每天1次，每次23小时，提高清除效果.38，第二

10、节常见的急性中毒救护，2特效解毒剂的应用原则是早期，足量，联合，重复给药(1)激活胆碱酯酶抑制的胆碱酯酶，有效的常用药胆碱酯酶复活剂不能使老化的胆碱酯酶复活，必须提前给药。 对胆碱酯酶复活剂疗效不佳的患者，应以抗胆碱药为主，或两药并用。39、第二节常见急性中毒救护，(2)阿托品是抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。 阿托品必须早期、充分、反复给药，直至毒蕈碱样症状明显好转，或患者出现“阿托品化”。40、第二节常见急性中毒救护、3治疗有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。 应重点维持正常心肺功能，保持呼吸道畅通，使用正

11、确的氧气治疗和机械通气。41、第二节常见急性中毒的救护、(二)一般护理-卧床、保温。 昏迷者半卧位，昏迷者平卧位，头部偏向一侧。42、第二节常见急性中毒的救护、(三)病情观察1 .观察生命体征、尿量和意识，发现以下情况应及时配合抢救。 (1)出现胸闷、严重呼吸困难、咳嗽粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、意识模糊等，提示急性肺水肿。 (2)出现呼吸节律、频率和深度变化，警惕呼吸衰竭；(3)出现意识障碍、头疼、剧烈呕吐、痉挛等，考虑急性脑水肿此时应进行全血胆碱酯酶检测、动脉血氧分压监测、出入液量记录等三项严密观察“反弹”前兆症状，如胸闷、唾液、汗、言语不清、吞咽困难等.第44，第二节常见急性中毒救护，4

12、.应用阿托品应严格观察意识区别“阿托品化”和阿托品中毒5 .应用胆碱酯酶复能剂的观察，观察药物毒副作用，如暂时眩晕、视力模糊、复视或血压升高等.第45，第二节常见急性中毒救护、阿托品第二节常见急性(四)对症护理1 .保持有效呼吸-及时有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅-随时清除痰液和呕吐物，准备气管切开包和呼吸机等-必要时进行气管插管或气管切开， 即使建立人工气道，呼吸中枢兴奋剂2 .吸氧护理给予高流量吸氧45升/3.使用阿托品的护理阿托品预防药用阿托品兴奋心脏的作用很强，中毒时会引起心室颤动，因此要充分吸氧，维持正常的血氧饱和度，大量使用低浓度阿托品输液溶血性黄疸可能发生的“阿托品化”和阿

13、托品中毒的量非常接近，应严格观察4 .胆碱酯酶复能剂的护理早期用药可以在洗胃时应用，初次充分用药为轻度中毒，中度以上中毒必须并用阿托品中毒复能剂，如剂量过多，注射过快，未稀释，胆碱酯酶引起的呼吸抑制复能剂容易在碱溶液中水解，因此禁止与碱性药物配合使用碘分解磷，药液刺激性强，泄漏到皮下时引起剧痛和麻木感确定针尖可在血管内注射，不可注射药物，第49、第二节常见急性中毒救护，(5)心理护理了解患者中毒的原因，根据其心理特征以正确的态度进行心理疏导，转移其消极情绪，认真做好家庭思想工作，使患者感到温暖， 50、第二节常见急性中毒救护、健康指导1在生产有机磷杀虫剂时严格执行各种操作规程，个人保护2在喷洒

14、农药时穿着质地厚实的长袖上衣和裤子，戴口罩与帽子3在接触农药过程中出现头晕、胸闷、唾液、恶心、呕吐等症状时， 及时医生的4个接触农药的器具都要用清水彻底清洗，不要再装食物.51，第二节常见的急性中毒救护，2，急性一氧化碳中毒患者的救护工作情况：北方小王昨晚因为冷在煤炉里暖和了。 30分钟前，早晨起床的儿子发现患者昏迷，送入医院，未见呕吐。 既往身体健康，房间未见异常药瓶。 无药物过敏史。 查体： T36.8，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，不宜呼吸，瞳孔大，直径3mm，口唇呈樱桃红色，其侑预检无异常。 辅助检查：碳酸血红蛋白浓度55%的工作任务：1.请对该患者进行病情评估。 2 .根据评