工伤保险知识讲座.ppt

1、工伤保险知识讲座、工伤保险待遇及各经营过程黄石市医疗保险局工伤生育保险科李云、工伤保险的基本宗旨是：为保障工伤职工的合法权益，促进工伤预防和职业恢复，分散用人单位工伤事故带来的工伤风险。工伤保险投保范围和对象、工伤保险投保范围：本市区域内各种企业、企业化管理事业单位、有用人单位的个体经营者(简称用人单位)及其形成劳动关系的劳动者。工伤保险的投保对象：全市所有用人单位按照黄石市工伤保险实施细则的规定向本单位所有职工或者用人单位缴纳工伤保险费的所有职工享有工伤保险待遇的权利、支付标准和征收、支付标准=单位职工工资总额*单位缴费率。 (注：职工个人不缴纳保险费)征收办法按照湖北省人民政府令230号、

2、231号和232号的有关规定执行。 征收原则：决定支付、收支平衡。 根据各行业的事故风险和职业危害程度，实行差别标准汇率和波动汇率两种汇率形式。 差分基准汇率和变动汇率、差分基准汇率基准按行业分类。 一类行业为0.5%，两类行业为2%，三类为3%。 行业划分以一级法人单位工商登记的主要经营范围为基础，风险划分以(劳动部发行200329号)文件为基础。 参加单位保险的第一年按照差分基准汇率征收保险费，第二年以此为基础实施变动汇率。 浮动汇率的具体办法由市劳动和社会保障局制定为财政、卫生、安监管理部门，向市政府报告黄劳社发200520号，劳灾保险待遇、劳灾保险基金支付的待遇有2种1，劳灾医疗待遇2

3、，残疾(死亡)补助待遇、劳灾保险待遇、劳灾保险待遇享受条件： 1 2 .劳动部门认定的劳灾认定结论决定书3 、工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、工伤医疗待遇构成： 1、工伤医疗费、康复费、旧伤(职业病)复发治疗费、辅助器具的修复、配置等医疗费、工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、 就诊规程一：初诊用人单位应提供工伤卡片和工伤工伤卡片复诊时初诊出院总结或需另行提供门诊病历、工伤认定书旧伤复发应提供劳动鉴定委员会的鉴定结论。 以上申报资料备齐后，报告医疗保险局劳灾生育保险科审批，确定门诊或住院治疗(轻伤门诊治疗、重伤住院治疗)。 医疗费门诊由公司垫付，住院后仅向工作定点机构缴纳2000元押金就诊

4、。 工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇，就诊规程2 :非工伤定点医疗机构就诊。 工伤人员采用附近救治原则，伤情稳定后，用人单位应立即转入工伤定点医疗机构继续治疗，未按规定转入的医疗费由用人单位负担。 异地居住的工伤者要接受医生的诊察。 本人提出申请，用人单位统一报告医疗保险局批准，可以在附近选择一个医疗机构进行治疗，外地人员身份可以每年更换一次。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇，就诊规程3 :转诊转院规定：由主管医生提出意见，填转诊转院审查表，由科主任签字同意，由医院医疗保险科批准，用人单位报医疗保险局工伤生育保险科批准转院。 在急救24h内补充手续。 未按照工伤程序规定办理，发生的医疗费由

5、用人单位承担。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、治疗规定： 1、及时申报治疗承认2 .严格执行出院标准的轻伤门诊治疗、重伤住院治疗住院标准不足，不支付以延长住院时间为目的的费用，减少小伤大治、大养现象的发生。3、工伤患者须实行日清单制，患者签字确认，工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、治疗规定： 4、执行伤、病分治原则，不支付非工伤疾病所致医疗费5、旧伤复发(康复) 的治疗规定6 .调外医生和异地伤的治疗规定7 .长期居住在外医生，用人单位负责监督管理，费用由用人单位和医疗保险局协商8，结算辅助器具的管理规定。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、工伤医疗费结算一：定点医疗机构结算符合工伤规定

6、的住院医疗费，由用人单位申请，经(填写工伤人员初诊(复诊)登记表或旧伤复发(康复)治疗登记表)医疗保险局批准同意，可向定点医疗机构缴纳2000元押金治疗结束后，拿出院总结向劳动和社会保障局办理工伤认定手续，最后根据工伤认定的结论返还定点医疗机构(扣除使用者负担的费用)。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇、工伤医疗费结算2 :用人单位结算1、符合工伤规定的门诊费用。 原始发票、劳灾门诊病历和处方、劳灾人员初诊(复诊)审查表或旧伤复发(康复)治疗审查表、劳灾认定结论书复印件、劳灾卡复印件2、符合劳灾规定的住院费用，除门诊诊疗资料外，还有出院总结、费用清单(医生指示复印件) 用人单位填写工伤人员医疗

7、(康复)费用申报调查表，向医疗保险局报告费用结算，工伤保险待遇项目二：残疾(死亡)待遇，工伤待遇享受对象：劳动能力鉴定委员会鉴定，确认有残疾、护理等级人员、职业病经劳动和社会保障局； 劳灾保险待遇项目2 :残疾(死亡)待遇、劳灾(死亡)待遇的构成： 1、一次残疾补助金2、14级残疾津贴3、评价剩馀生活护理费4、一次劳动死亡补助金5、丧葬费6、抚养亲属津贴等，请向劳灾保险待遇项目2医疗保险局提交：劳动力残疾鉴定书劳灾认定书劳灾保险待遇申请书工伤保险待遇项目之二：残疾(死亡)待遇、工伤待遇的享受条件： 2、享受扶养亲属的扶养待遇，根据有关申请项目提供以下补充资料。 按照被抚养者户口簿、身份证、公安

8、机关出具的生存证明，乡镇政府无生活源证明学校学生的学校证明民政部门对孤立老人和孤儿抚养证明子女的收养证明亲属完全丧失劳动力鉴定的结论法律、法规、规章规定的其他必要资料。工伤保险待遇项目2 :残疾(死亡)待遇、工伤待遇调整： 1、残疾津贴、扶养亲属津贴、市劳动保障行政部门按照我市参加养老保险的退休人员待遇调整期限同时调整。 2、生活护理费按统一地区上年度职工月平均工资水平每年调整。劳灾保险待遇项目2 :残疾(死亡)待遇、劳灾待遇申报程序： 1、残疾待遇：残疾鉴定3个月内通过劳灾职工残疾鉴定结论书、劳灾认定结论书、劳灾人员残疾(死亡)待遇申报审查表向医疗保险局确定审查待遇。2、死亡待遇：死亡认定3个月内，填写工伤人员的残疾(死亡)待遇申报审查表，携带工伤认定结论、工伤人员死亡证明书(火葬证明书)、抚养亲属证明资料、工伤卡原件等其他资料，向市医疗保险局报告工伤待遇、工伤保险待遇项目2 :残疾(残疾) 2、抚养亲属的抚养费由劳动者的、一些特殊的工伤待遇、恢复劳动力鉴定的工作人员再次发生的工伤事故交通事故造成的工伤及其他民事赔偿所涉及的工伤职业病(矽肺)。 结束语在全球意义上讲，医疗体制改革不断完善创新事业，但工伤保险是艰巨的光荣工作，是利国利民的工作，因此有必要完善改革。 我们的医疗保险局和各用人单位以及关心工伤保险的领导同志们，做了很多工作，解决了很多有关问题，工伤保