女性常见病科普,妇科、乳腺等常见病.ppt

1、聊聊咱姐妹们的那些事,-女性常见病的防治,国内普查发现： 妇科疾病患病率高达63.8 压力大的妇女患病率高 妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高,抛弃封建思想的禁锢 正确地认知自己、了解自身 了解生殖系统,关 爱 自己,女性生殖系统解剖,外生殖器：生殖器官的外露部分 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢,内生殖器,卵巢,产生与排出卵子 分泌性激素 女性青春的策源地,不良的生活习惯、外界环境都会导致妇科疾病的发生 我们不能保证不得病，但我们可以通过预防，做到少得病、早治病 妇科常见疾病，早期、及时检查和治疗是关键,女性常见疾病,月经不调,可由器质性病变或机体内外因素影响了下丘脑垂体卵巢

2、轴任何部位的调节功能引起 功能失调性子宫出血 痛经 闭经,功能失调性子宫出血（功血）,病因： 机体许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境因素、气候剧变 、营养不良等影响促性腺激素或者孕激素失衡，简短的说就是激素失调,功能失调性子宫出血（功血）,表现：月经紊乱、经量增多、贫血 正常月经：两次月经第一天间隔时间为一个月经周期，一般为28-30天，提前或者延后3天均属正常。正常月经持续时间2-7天，多数3-5天,功能失调性子宫出血（功血）,治疗：药物治疗（激素替代疗法、止血治疗）、手术治疗 预后：功血中两种类型（子宫内膜不典型增生、子宫内膜囊腺型增生过长）有10-15%的机率转变为子宫内膜癌,功能

3、失调性子宫出血（功血）,预防保健： 保持身体健康 注意经期卫生 保持心情愉快 加强营养 保证充足睡眠 适当运动,痛经,病因： 前列腺素分泌过多，子宫平滑肌痉挛 子宫过度屈曲、内口过紧、内膜大块脱落等，引起经血流出不畅 内生殖器官畸形或有肿瘤生成 诱因： 精神紧张、受凉、剧烈运动、感染等,痛经,表现： 时间：经前1-2天开始，持续到月经来潮1-2天 部位：脐下的小腹部 性质：痉挛样疼痛，可伴有恶心、呕吐、出冷汗、肛门坠胀、头痛等,痛经,治疗： 痛经预备期月经来潮前保暖、避免吃生冷的食物、适度的运动、必要时药物干预 痛经进行时月经来潮时保暖、喝热饮（红糖生姜茶等，但避免喝咖啡等饮料）、镇痛（消炎痛

4、、芬必得、颠茄、654-2）、适度运动,慢性宫颈炎,急性宫颈炎治疗不彻底,卫生不良,雌激素缺乏、局部抵抗力低下,慢性宫颈炎,分类： 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈腺体潴留囊肿（宫颈纳氏囊肿） 宫颈管炎,慢性宫颈炎,主要表现为白带增多，可为黄色黏液、脓性或血性白带，偶有性交出血。 病情严重者可伴有腰骶部疼痛，下腹坠痛等症状。 没有典型症状，容易被忽略,慢性宫颈炎,宫颈糜烂的治疗以局部治疗为主 药物治疗 物理治疗 手术治疗：现常用LEEP刀治疗,慢性宫颈炎,宫颈息肉的治疗 行摘除术，必要时可用微波或激光治疗，治疗后要定期复查。 宫颈纳氏囊肿的治疗 一般不需治疗，必要时开放囊肿,慢性宫颈炎,重度

5、和长期未治疗的宫颈糜烂有发生癌变的可能，故应及时治疗！治疗前应常规行宫颈病理检查（防癌检查）,慢性宫颈炎,预防： 注意经期、孕期、产褥期卫生 采取有效的避孕措施，减少人工流产等手术 有性交史的女性，每年做至少一次妇科检查，并行宫颈防癌检查,子宫肌瘤,女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生于30-50岁的妇女，患病率为20%。 确切病因不清，可能为雌激素、孕激素和局部生长因子相互作用的结果 绝经后和性成熟前无肌瘤 妊娠期肌瘤迅速长大,子宫肌瘤,多数无明显症状，仅于妇检时发现,子宫肌瘤,预防： 目前无特别好的办法 处理原则： 随访观察：出血少，肌瘤小，近绝经期的妇女，3-6个月检查一次，不做处理 药

6、物治疗：效果差，仅用于对症治疗 手术治疗：肌瘤大于6cm，经血量大，压迫症状明显，近期肌瘤增长过快者,宫颈癌,宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见恶性肿瘤 发病年龄呈双峰状35-39岁和60-64岁；平均52.5岁 高危因素：人类乳头瘤病毒感染 早婚早育多产密产性生活紊乱 高危男子 各种慢性宫颈疾病 卫生习惯不良 吸烟,宫颈癌,早期无明显表现，和慢性宫颈炎不易区分 阴道流血：尤其是性交后出血 阴道排液：白色或血色，水样或米汤样，伴腥臭味，晚期恶臭 晚期表现为病灶侵蚀的继发症状,宫颈癌早期筛查重要性： 年轻化趋势越来越明显 早期临床可以没有任何症状 宫颈癌的发病平均需要5-8年时间 宫颈

7、病变早期干预治疗效果很好,宫颈癌早期筛查,ACOG建议：“任何性生活三年以上或 年龄在21岁以上有性生活的女性均应每年进行宫颈细胞筛查” 子宫颈癌最佳筛查方案： 液基细胞学检查(TCT)+HPV检测,关于宫颈癌疫苗,目前疫苗只是针对高危亚型，还没有可以预防HPV感染的全效疫苗 疫苗不能逆转宫颈的癌变，也不是终身有效,适用人群广泛： 推荐9-25岁女性，无性生活（效果最好） 年龄26岁或已开始性生活的女性也可以注射（效果较差） 孕妇或备孕者不宜,宫颈癌,预防： 推迟性生活开始的年龄 晚生育、少生育 减少性伴侣，遵守性道德 注重性卫生和经期卫生 积极治疗宫颈疾病,乳腺癌,全世界每年新患乳腺癌：12

8、0万 我国发生率：逐年增长 目前我国的乳腺癌患者：47万 部分城市女性恶性肿瘤的首位,乳腺癌,“女性头号杀手”,乳头,乳晕,乳晕腺,乳腺小叶,输乳管,输乳管窦,乳房脂肪体,胸大肌,胸肌筋膜,乳腺小叶,输乳管,输乳管窦,乳头孔,乳头,乳房脂肪体,乳房悬韧带,正常乳管,乳管增生,非典型乳管增生（ADH）,原位乳腺癌（DCIS）,扩张性乳腺癌（IDC）,乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌（LCIS）,小叶增生,非典型小叶增生,乳腺增生,乳腺增生，正确的说法应该叫“乳腺增生症”或“乳腺结构不良”，主要致病原因是患者体内存在着过剩的雌激素 分为单纯性增生和非典型增生 单纯性增生不是癌前病变，经过

9、治疗可恢复正常 非典型增生则属于癌前病变，需密切追踪，正确治疗 表现：“肿块” 乳痛,乳腺增生,如果你是因为查体或“以为自己是乳腺增生”时，请注意以下几点： 首先找专科医生，弄清：是不是增生，什么性质的增生，什么程度的增生 注意乳腺的变化，根据医生的建议，定期复查。不要以为增生没事而麻痹大意，也不要过分担忧。 不要“乱求医、乱治疗”。 不要频繁更换医院、以免因医生不了解全部病情而重复检查或做出不正确的处理。有的乳腺增生，只需复查，不需服药，有的则需要治疗。该不该治疗，怎样治疗，请听从医生的建议，千万不要“乱用药”或“别人这样治，我也这样治”。,危害乳房的坏习惯,流产 长期使用含人工合成雌激素（

10、乙烯雌酚）的化妆品、丰乳产品 不合理的饮食：过度节食、高蛋白高脂肪 生活不规律，经常熬夜 吸烟和喝酒 缺少运动 不正确的健美、养护 不正确的养护和手术丰胸 挤压和冲创、损伤 不良情绪和质量差的性生活,哪些人容易患乳腺癌,不能改变的因素 性别 种族 家族史 初潮早 停经晚 月经周期短,可以改变的因素 未生育 晚生育 未哺乳 肥胖 嗜酒 补充雌激素治疗,怎样早发现乳腺癌？,乳腺自我检查 医生健康查体 专业的乳腺普查：乳腺钼靶X线照相 乳腺超声 MRI 穿刺活检,乳腺自我检查,至少70的乳腺癌是由患者自己发现 洗澡时 睡觉前 月经完后两三天 先举手 后叉腰 然后左右仔细瞧 左摸右 右摸左 手指平移回

11、腋窝,对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：,正常：透明或白色的液体 不正常：铁锈色或脓性液体,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变,乳房肿块不等于乳腺癌！ 触摸到的乳房肿块中，80%以上为良性。但是发现乳房肿块应及时看医生，通过超声波检查、乳房X光片检查以及必要时的组织切片检查，做进一步诊断。,乳腺新发结节 乳头溢液 乳头糜烂 乳头回缩 乳房皮肤凹陷 桔皮征 绝经后乳

12、腺疼痛,乳腺癌表现,乳腺普查,35岁以下女性：建议每隔2年检查一次，先作高频超声，有必要再作钼靶或其它检查。属于高位人群的需缩短间隔时间并加做钼靶 35-40岁：可间隔11.5年，超声钼靶 45岁以上：间隔一年， 钼靶超声 50岁以上：间隔一年， 钼靶,乳腺癌严重高危因素: 明显乳腺癌家族遗传史 母亲姐妹绝经前被诊断为乳腺癌 既往有乳腺癌或不典型增生病史等,自发现高危因素起 每月一次乳腺自我检查 每4-6月一次医生体检 35岁起，每年一次乳腺钼靶检查,高危因素的控制 育龄生育 母乳喂养 减少雌激素暴露,预防 药物预防 手术预防,与乳腺癌相关的基因：BRCA1和BRCA2。这两个基因发生变异的女

13、性，有40%至80%的患乳腺癌的风险,重视普查的作用，争取早诊早治,乳腺癌的治疗,及时就诊 正规医院、 正规医生 合理安排、 综合治疗 个体化治疗 切忌盲目照搬,更年期综合征,更年期综合征（ Climacteric syndrome ）又称绝经综合征（Menopause syndrome） ，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,青春期,40岁,最后一次月经,绝经一年,60-65岁,生命终止,绝经前期,绝经后期,绝经过渡期,围绝经期,世界范围内女性自认绝经年龄为45-55岁 绝经女性占总人口的比例逐年增加 中国是增加最显著的地区之一,更年期,下丘脑-垂体-卵巢轴功

14、能出现紊乱，引起性激素FSH、LH、E2水平的变化，导致内分泌紊乱，出现一系列综合征症状。,细胞免疫和体液免疫功能下降、血管舒缩因子ET和NO浓度出现异常，从而出现潮热出汗、免疫力低下等更年期综合征症状。,中枢神经递质DA、NE、5-HT、GABA以及BDNF等含量及表达出现异常，从而出现焦虑、抑郁等情绪障碍症状。,慢性疾病、个性特征、社会应激事件、家庭情况、经济情况、教育程度也是造成情绪及躯体障碍的原因之所在 。,病因,已绝经患者较围绝经患者发病率更高 学历高者更不容易出现更年期综合征 患有躯体疾病或者使用更年期药物的患者更容易患病 无精神创伤者的发病率显著低于有精神创伤者 早婚、早孕、多孕

15、者发病率高于晚婚、晚孕、少育者 个人性格特征也是影响患病的重要因素,病因,症状,近期症状：,由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化,常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状,主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状，其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗,常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状,月经紊乱,血管舒缩症状,自主神经失调,精神神经症状,症状,远期症状：,主要表现为泌尿生殖

16、道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。,绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。,绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松，50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后510年内，最常发生在椎体。,绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。,泌尿生殖道症状,骨质疏松,阿尔茨海默病,心血管病变,自评,预防,无症状或症状轻微的更年期女性应以“预防”为主,合理饮食,根据食欲情况和消化功能，一般不作严格限制。但要保证充分营养，尤其是蛋白质如鱼、瘦肉、豆制品、禽类等。宜多食新鲜蔬菜及含糖较少的水果。,保证睡眠充足,注意保证充足的睡眠，一般每天要睡够7-8个小时，而且要提高睡眠质量，不能醒睡，不能熬夜,开展合理运动,注意放松自己，经常进行户外活动，如散步、慢跑、做保健操等，以促进周身血液循环和各个脏器的功能，防止肥胖、延缓衰老，有益于延年益寿。,预防,保持心理健康,培养自