直立倾斜试验课件

1、. 1、直立倾斜试验，北京大学人民医院王立群，2，晕厥(syncope ) :指短期全脑组织缺血引起的短暂意识丧失，特点突然短，发生自我限制性，不需药物或电转换律，可迅速完全，一、晕厥，前兆晕厥：晕厥即将发作重度头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑蒙、听力减退、反应迟缓、恶心呕吐、体位无法维持等，但无意识丧失、3、晕厥是多种疾病可引起的症状，反复发生时可形成一个独立的疾病。 发生率：住院患者：1%6%急救患者：3%年轻人： 12H%老年人：6%长期监测时： 23%复发率： 30E%年死亡率： 012%、1 .平均追踪17年的结果是每年第一次晕厥6.2，5，1 Kenny ra，K

2、apoor wn.in 33666 出现了et al.eds.theevaluationandtreatmentofsyncool的200336023-27.2 kapoorw.medicine.1990。 69:160-175 .3Brignole M、et al. Europace. 2003。 5:293-298. 4 Blanc J-J、et al. Eur Heart J. 2002。 23:815-820. 5Campbell A、et al.age和ageing.1981。 10:264-270 .超过40%的人一生至少经历过一次晕厥，占老年人跌倒原因的10%，严重伤害的6% (

3、例如骨折、车祸)，晕厥的危害，6，晕厥的影响，占80 % * hospital episode statistics Dept. of Health，Eng. 2002-2003 .7，脑血供给丰富脑：1.5 kg，体重23%，占脑血流量80%的椎骨底动脉： 20% (延脑)脑组织(100g)50ml/min，30ml/min时晕厥，2 .晕厥的发生机制9、急性脑血流减少中断意识丧失，1946年，111名志愿者接受测试，10、影响脑血流指标收缩压降低(30% )，脑血流中断610s晕厥1020s，痉挛，昏迷45s脑电活动耐脑缺氧可逆时间45s停止小动脉收缩，外周阻力，脑脑动脉灌注压、小动脉扩张

4、、外周阻力、脑血流量、脑血流自动调整、自动调整下限5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，脑血流供血的特征、12、3 .晕厥的分类、13、晕厥的发生率、普通人、急救室、晕厥专科、14、按年龄的晕厥病因分布不同减压反射，18，3，减压反射的传递神经交感神经(普遍存在各种血管)经，受体在心迷走神经，心交感神经，减压反射， 19，减压反射的过程中动脉血压上升受体兴奋，经过传递神经刺激使中枢兴奋的传递神经作用于心脏和血管，心率下降(10bpm ) 和引起血压下降(约10mmHg )的减压反射是最重要的，最频繁的心血管生理调节和反射、减压反射、20、减压反射、1 .减压反射的感受器是压力感受器，

5、因此又称为2 .减压反射和反向的升压反射是维持正常血压和循环系统稳定的关键。 3 .过强或病理性的减压反射会损害循环系统的稳定。4 .减压反射只是血压急剧上升的反应，“适应”血压慢性上升。 5 .减压反射弧是各种神经媒介性晕厥的最后通道，只是“高速公路”的入口不同而已。21，1907年，Gowers首次提出了“vasovagal”，描述了一组与血管舒缩神经痉挛相关的疲倦和上腹、呼吸和心脏不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso )和迷走神经(vagal )有关。 VVS是一种特定条件下(如不适、情绪兴奋、疼痛、直立时间过长、过热拥挤的环境)的刺激通过神经反

6、射，引起血管扩张和心率下降，动脉低血压、心率下降伴有暂时意识丧失，可以自行恢复，无神经定位体征的综合征。 血管迷走性晕厥，22，直立倾斜试验(Head-up tilt test，HUTT )是调整倾斜床台，使受试者被动地处于头高位倾斜状态，激发血管迷走性晕厥进行诊断检查的技术。 1917年Mackenzie开始研究梯度试验对人体血流动力学的影响。 1986年Kenny首次报告原因不明晕厥的评估。 (1)患者：咖啡、茶及酒等影响自律神经功能的饮食停止。 受试者绝食4h以上，建立静脉通路连接血压心电监测器，安静平卧1020min 2.环境：安静、昏暗，温度适应(2025 ) 3.急救药品和仪器：多

7、巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器， 26直立倾斜试验， 检查方法：1.基础直立倾斜试验：倾斜角度： 6070倾斜时间： 20min45min 2.药物激发直立倾斜试验：硝酸甘油(舌下含300400g )异丙肾上腺素(静脉滴注13g/min，28，药物激发倾斜试验， 1 .硝酸甘油激发：舌下含0.3 0.4mg以倾斜状态给药后，继续在倾斜10-15min 2.硝酸异山梨酯激发：舌下含1.25mg以倾斜状态给药后，平卧20min，29倾斜床，异丙基肾上腺素1g 10min后倾斜10min，将给药量增加到3g/min，重复上述过程，5g/min 4.单级异丙肾上腺素倾斜试验BHUT结果为阴性，将倾斜床

8、平卧， 持续滴注异丙肾上腺素30的1998年中华心血管病杂志发表的阳性标准患者在倾斜过程中伴有晕厥或前兆晕厥1 .心率减慢：室率低于50 bpm，窦性停搏为交界性心律，2度以上房室传导阻滞2 .血压下降： SBP80mmHg DBP50mmHg或平均动脉压下降25 %，直立倾斜试验的阳性标准，31，血压与心率反应，血管迷走性晕厥3种类型1，血管抑制型以血压下降为主(vasodepressor syncope) 2， 心脏抑制类型以心率明显下降或停止为主(cardionhibitory )，直立倾斜试验的呈阳性类型，32，血管减压型VVS (基础试验)，33，血管减压型VVS (激发试验)，34

9、， 混合型VVS反应直立性低血压直立起低血压自主神经反应障碍体位性心动过速心脏变化功能不良，38，直立性低血压，定义：直立性低血压(orthostatic hypotension，OH )又称体位性低血压(postural hypotension )，39，药物性直立性低血压，40，自律神经反应障碍型，41，体位性心动过速，倾斜10分钟内HR达到120bpm或比30bpm增加(血压降低20/10mmHg )。 (1)高风险环境下的一次不明原因晕厥(如可能发生或发生机体损害，或从事高风险职业)，或反复晕厥无器质性心脏病或存在器质性心脏病但排除心脏性晕厥。 (I B) (2)证明患者具有反射性晕厥敏感性的临床价值；(I C) (3)反射性晕厥和体位性低血压性晕厥(IIa )、44，直立倾斜试验相对适应证；(1)晕厥时伴有痉挛症状和癫痫鉴别诊断；(IIb) (2)可用