支气管扩张伴咯血的护理查房课件

1、1、护理查房支气管扩张伴感染、呼吸内科2016-04-22孙、2、呼吸系统结构、3、支气管扩张，定义是指直径大于2的支气管因管壁肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 的双曲馀弦值。 临床特点：慢性咳嗽、咳嗽大量脓痰和反复咯血。 患者多有麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。4、5、6、病因与发病机制，支气管肺组织感染组织幼儿支气管肺组织感染组织是枝扩张最常见的原因支气管阻塞先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病类类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等。7、支扩张病理生理和临床表现.8、9、临床表现大量脓痰，量：可达数百毫升，与体位关系轻： 10ml/日； 中： 10-150ml/日重： 150

2、ml/日味：臭味颜色：黄色或绿色痰液有层：上层：泡沫中层：黏液下层：坏死组织，10，临床表现反复咯血，少量到大量病情严重度及病变范围不一致，是唯一能发生窒息死亡的症状.11，治疗波特因反复咳痰喘60馀年，加重伴感染2 d入院，呼吸系统引流通畅1，祛痰药2，支气管扩张药3，体位引流4，纤维镜吸痰反复感染手术2016.3.10 15:42。 患者60馀年前感冒后出现咳嗽咳痰，随后反复咳出浓臭性痰，量约50毫升/日，2天前哮喘症状加重，出现咳嗽、白痰，量中等，易咳嗽，最高温度37.8，热前怕冷，伴发冷及全身肌肉无力既往病史：咳嗽、活动时有胸闷症状，幼年时有肺炎。 病史简介.13，体格检查，T:36.

3、8 P:86次/分R:21次/分BP:140/90mmhg意识清楚，呼吸平稳，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音.14，辅助检查，胸部CT :双肺多发支气管扩张伴感染，右肺上叶肺叶血液检查：白血球12.2*109/L，中性粒细胞计数9.48*109/L，中性粒细胞百分比77.5% .生化报告：氧分压55.9mmHg，氧饱和度87.6%。15、根据治疗、医嘱完善相关检查，抗感染(残奥西他唑巴坦3.375g静滴Q8H左氧氟沙星0.4g静滴QD )、化痰(静滴60mg氨溴索)、解痉平喘(静滴750mg二羟丙基茶碱750mg )及休息饮食症状观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流药物的护理，主要护理

4、问题1，护理诊断清洁呼吸器与痰的多粘稠和无效咳嗽有关，护理目标患者咳嗽有效， 咳痰有效2 .根据病变部位采取不同体位3 .引流时间可以从每次510分钟加到每次1530分钟4 .引流结束后给予漱口，记录引流痰液的量和性质5 .在引流过程中注意观察病情。 (1)咯血、紫绀、头晕、出汗、疲劳等情况发生时，应立即停止引流；(2)大量痰量患者引流时，应注意逐渐咳出痰液，以防痰量同时涌出过多而窒息(3)、20、体位引流原理：重力引起痰液的支气管气管体外准备：解释； 给药顺序：上叶下叶时间：1-3次/日15-20分/次观察：颜色、脉搏、眩晕等症状.21，专家护理休息和卧位确保饮食护理症状监测窒息的急救药护理

5、，主要护理问题2，护理评价患者症状窒息咯血时的护理措施恰当，护理措施，护理诊断潜在并发症：咯血窒息(1)专家护理，23，休息可以减少肺活动度，避免活动诱发咯血。 少量咯血必须安静睡眠，大量咯血或病情必须严重卧床。 取侧卧位，在防止病灶向健侧扩散的同时，对健侧肺的通气功能也有利。 (2)休息和卧位，24，痰液粘稠无力咳嗽者可从鼻腔吸痰。 重症患者在吸痰前后供给氧气浓度。 咯血时轻敲健侧背部，指示患者不要屏气，诱发喉痉挛，避免血液引流滞留形成血块窒息。 (3)保持呼吸道畅通，提供.25、1充足的热量、蛋白质和维生素饮食。 咯血期间过冷或过热的食物容易引起咯血，宜温凉，控制多食。 2指导患者咳痰后及

6、饭前漱口，消除痰臭，促进食欲。 3鼓励患者多饮水，1500-2000毫升以上的每天，有利于稀释痰液排痰。 (4)饮食护理，26，了解咯血量、颜色、性质及出血速度、生命体征及意识变化。 (5)病情监测，27，取低头脚高位，必要时迅速双脚抬起呈倒立位。 上半身从地面下降到4590的视点，抬起头弯曲背部，撬开牙齿。 清除口腔内血液的血块和和谈液，轻敲背部，吐出血块、增粘痰。 无效时，可用吸痰管直接吸引，或进行气管插管和气管切开，坚持呼吸道畅通。 敏捷地遵医嘱使垂体后叶素缩短血管，必要时给予镇咳、镇静剂，仔细研究使用后的反响和副效果。 (6)窒息急救，28，1，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，减

7、少咯血。 但也可引起子宫、肠道平滑肌和冠心病、冠心病、高血压和孕妇的忌日。 2、对老年体弱、肺功能衰竭者采用镇咳、镇静剂后注意观察呼吸中枢和咳嗽抑制情况。 (7)药品护理，29，有窒息危险，注意体位引流，保持呼吸器畅通，绝对卧床，平卧头偏向一侧，强咳血咳嗽大咯血时士兵禁食，咯血停止后给予低温流食，每次适量150200ml 每次咯血都有在身边护理的人，劝患者尽量咳出咯血，形成血块堵住呼吸道，防止窒息。 如有呼吸困难，应采用3040半卧位，有助于咳嗽、呼吸、排血。 大咯血时暂时断食，咯血停止或减轻后，凉易消化食物，保持大便通畅。30、有气喘、呼吸困难时吸氧，吸氧68L/min，仔细观察病情变化，对

8、情绪紧张或焦虑者及时给予心理护理，合理使用镇静剂，咳嗽者适宜镇咳，不使用吗啡。 对于反复大咯血的患者，每次咯血都有人在旁边护理，让患者掌握大咯血时的各种注意事项，因此患者心情一直平静下来，加强口腔护理，立即擦拭口边的血污，每次咯血都用生理盐水或冷水漱口。、有窒息危险.31、向患者介绍咯血窒息的前兆是咯血窒息的早期征象，以了解慎重危险性，在患者和陪伴人员发生危险征象时，不要紧张，及时观察告知医务人员咯血的颜色、数量及患者的精神和意识状态， 如发生：1.咯血过程突然停止或结束，立即胸闷、极度焦躁，表情恐慌，精神停滞；2 .喉咙响，随机呼吸浅快或呼吸骤停；3 .颜色变紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手应警

9、惕大咯血窒息的发生，及时采取急救措施。 咯血、32、紧急抢救和措施、大咯血时迅速有效排除呼吸机内血液是防止窒息的有力抢救措施。 1 .立即把患者抱起来，躯干和床从25角到90角，拍打后背，注入气管内的积血，防止血液浸入整个肺部2 .立即弄清血块，首先开口器撬开牙齿，挖出喉咙的血块，必要时进行气管插管连接血块氧气流量68L/min，咯血，33，健康教育，1 .咯血期间患者应卧床休息，注意保温。 2、饮食需要高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冷食，诱发咳嗽。 3 .每天咳嗽的痰量、颜色、是否有异味、是否容易咳嗽，并立即将咳痰情况反馈给医生和护士，注意有助于病情观察。 4 .咯血期间，饮食宜温凉饮食。 咯血过程中轻轻吸气，不要屏住气，不要自己吞下血块。34、健康指导、1向呼吸道感染预防患者和家属宣传呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免感冒，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。 注意保温，预防感觉。 2疾病知识指导帮助患者正确认识和应对疾病，与患者和家属共同制定长期的防治修订