高血钾的护理ppt课件

1、高血钾的治疗和护理，1、学习交流PPT，查阅教案，时间： 2015.5.06主查职位：应银燕(主管护士)内容：高血钾的护理学时数：1.0检查目标：理解高血钾的定义，高血钾的重点分析内容：高血钾的定义。 高血钾的临床表现和治疗。 高血钾的护理。 血液透析的护理。 提出的问题：高血钾的临床表现如何？ 高血钾的护理要点是什么？ 血液透析的护理要点是？ 小结节：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义，熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析的护理。 学习交流PPT，病案介绍，男性患者，49岁，多关节肿痛10馀年，双下肢浮肿半个月，因门诊预计“痛风”入院。 入院时精神饱满，情绪稳定，ADL评定

2、级，体温37.8，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压162/96mmHg，双手肿胀，各指间关节可见大量痛风石，指间关节压痛5分，活动不良。 左膝关节肿胀，压痛5 min，活动受限，双上肢肘关节、双下肢股骨部、双踝关节可见大量痛风石，双下肢重度凹陷性浮肿，浮肿达膝。 “高血压病”史6年馀，“糖尿病”史1年。 入院后进行二级护理，糖尿病低盐低脂低嘌呤饮食，给予“碳酸氢钠”碱化尿液，“肾复康胶囊”保护肾、“呋塞米片、螺内酯片”利尿、“灯盏花针”活血、“替朊胶囊”保护胃调查大生化系列：钾：4. 64 mmmm 腹部超声：肝脂肪浸润，肝小囊肿，双肾多发囊肿，双肾考虑痛风性肾病超声变化的可能性。 心电图

3、：窦性心律。 t波改变。 p波时限被延长。 3、学习交流PPT，4.14体温37.8 4.20急诊电解质：钾(急诊):4.15mmol/L。 急诊肾功能：肌酐(急):292.3mol/L，尿素氮(急):22.08mmol/L，尿酸： 498.3mol/L。 肾内科会诊可监测血糖、血压，复查肾功能电解质，给予PTH，双肾超声检测大小，评价病情。 尿酸持续下降，可加碳酸氢钠片，尿蛋白高，暂时未接受ACEI/ARB治疗。 4.21最高体温38.5 4.28 11:00电解质系列：钾： 7.20mmol/L。 按医嘱给予呋塞米20mg iv st、5%碳酸氢钠注射液125ml静滴st、0.9%氯化钠注

4、射液250 10%葡萄糖酸钙注射液10ml静滴st。 复查电解质：钾(急诊):6.61mmol/L。 呋塞米20mg iv st，5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注st，0.9%氯化钠注射液250 10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉滴注st。 16:00急诊电解质：钾(急诊):6.33mmol/L。 急诊心肌酶谱：肌酸激酶： 26IU/L。 乳酸脱氢酶： 250IU/L。 根据医生的指示，在5%葡萄糖注射液500ml 50%葡萄糖注射液40ml胰岛素注射液12u中点滴st。 急诊电解质：钾(急诊):6.00mmol/L。 按医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml、0.9%氯化钠注射液250ml

5、 10%葡萄糖酸钙注射液10ml、5%葡萄糖注射液500ml胰岛素注射液8U ivgtt st、呋塞米注射液针20mg iv st。 病案介绍，学习4，交流PPT，4.25患者体温正常3天。 双手肿胀较前减退，指间关节压痛2 min，活动不良左侧膝关节肿胀减退，压痛23 min，活动受限，双下肢凹陷性水肿明显减退。 每天的尿量是1800-2800ml毫升。 4.29电解质：钾： 6.22mmol/L，按医嘱应用葡萄糖酸钙、速尿、碳酸氢钠注射剂进行降钾对症治疗。 4.30 11:00急救电解质：钾(急救):6.18mmol/L，按医嘱推荐5%碳酸氢钠注射液250ml ivgtt st，速尿针20

6、mliv st，5%葡萄糖注射液250ml胰岛素注射液8u ivgtt st血液透析治疗。 遵医嘱行右股静脉单针双腔血透临时置管。 15:00血透一次顺利返回病房。18:00患者右股静脉穿刺部大量出血，按医嘱右侧股静脉穿刺部压迫止血，经酚磺乙胺针止血，呋塞米利尿排钾对症治疗。 19:00年渗血停止，无不适发生。病案介绍、5、学习交流PPT，5.1患者精神健康，情绪稳定，卧床，右股静脉穿刺位置，固定合适。 急诊电解质：钾4.89mmol/L。 急诊肾功能：肌酐(急):267.3mol/L。 尿素氮(急):28.88mmol/L。 尿酸： 437.7摩尔/升。 急诊电解质：钾(急诊):5.84mm

7、ol/L。 按医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml ivgtt st。 5.2急诊电解质：钾(急诊):4.93mmol/L。 医嘱暂时给予0.9%氯化钠250ml 10%葡萄糖酸钙10ml，呋塞米20mgiv st。 急诊电解质：钾(急诊):4.54mmol/L。 5.4急诊电解质：钾(急诊):4.66mmol/L。 拔除右股内静脉置管，无渗出液。 5.6患者精神饱满，情绪稳定，ADL评定级，双手肿胀减退，指间关节压痛1分，左侧膝关节肿胀消退，压痛1分，活动受限，双下肢无浮肿。 好转出院。 病案介绍，6，学习交流PPT，护理诊断，1 .体温过高：与痛风发作有关。 2 .疼痛：与痛风急性发作有关

8、。 3 .活动无耐力：与钾代谢异常导致肌无力、软瘫等有关。 4 .有受伤危险：与四肢肌肉软弱无力、意识模糊有关。 5 .皮肤完整性受损的危险：水肿与微循环灌注不足有关。 6 .电解质紊乱：与高钾有关。 7 .焦虑：与疾病引起的不适和预后的担心有关。 8 .潜在并发症：室颤、心搏骤停。 7、交流PPT、护理措施、1 .学习心理护理：进行心理疏导，热情耐心地说明病情，增强患者战胜疾病的信心。 2 .疼痛护理：尊重患者疼痛反应，以转移注意力的方式缓解患者疼痛，选择合适的镇痛药。 3 .饮食和药物护理禁食高含钾食物和钾利尿药，易消化，多吃高维生素食物，根据尿量和水肿情况适当饮水。 4 .做好皮肤护理：

9、防止水肿部位长时间受压，做好安全防护，避免掉床、发生压疮。 5 .病情观察：严密观察患者意识、生命体征、尿量等变化，定期观察电解质、肾功能、心电图等变化。 8、交流PPT、钾分布、体内钾(50mmol/Kg体重)、9、学习交流PPT、钾，由来：食物摄取吸收：肠道吸收90%排泄：尿液、粪便、汗分布： 98%细胞内(ICF) 2%细胞外(ECF) K 3.55.5mmol/L ATP形成时也需要钾。 维持细胞内液的渗透压维持酸碱平衡酸中毒时，肾脏的排钾量减少，钾从细胞内向外移动，因此血钾往往同时上升，碱中毒的情况则相反。 维持神经肌肉兴奋性和心肌功能的心肌细胞膜电位变化的主要动力之一是由钾离子的细

10、胞内外转移引起的。 12、交流PPT的学习、定义、高钾血症(hyperkalemia )、血清钾浓度高于5.5mmolL、13、交流PPT的学习、定义、3.55.5 mmol/L正常5.5 6.0 mmol/L轻度6.0 6.5 mmol/L中度6.57.0 肾排钾功能减退：急性及慢性肾功能衰竭； 应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨基苯喋啶等，盐皮质激素不足等。 细胞内钾的迁移有溶血、组织损伤(挤压综合征)、酸中毒等。学习15、交流PPT、病因和发病机制，学习肾排钾功能减退、保钾利尿药、盐皮质激素减少，k细胞外转移酸中毒、分解代谢增加、严重烧伤，钾摄取过多、钾盐、青霉素钾大量库血，16、交流PPT

11、，临床表现、高神经肌剧烈变化， 患者立即由兴奋转为抑制状态，表现为意识淡漠、感觉异常、肢体软弱无力、恶心、呕吐、腹胀、拉肚子等。 重症病例有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等重症病例有循环障碍，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早期搏动和心室颤动。 17、学习交流PPT，临床表现，神经肌肉系统：1.进行性麻痹2 .疲劳3 .呼吸困难心脏骤停，18、学习交流PPT，神经肌肉兴奋性对骨骼肌的影响(1)轻度高钾血症：肌轻度震颤(2)严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 19、学习交流PPT，对心脏的影响，(1)兴奋性轻、高钾血症时心肌兴奋性上升、重症高钾血症时心肌兴奋性下降

12、乃至消失，(2)传导性下降，(3)自律性下降，(4)收缩性下降，(5)心律失常，20，20典型心电图改变：早期t波高，QT期延长，QRS波22、交流PPT、高钾血症(5.5mmol/L )心电图表现、高钾血症e-CG表现、血浆钾浓度、e-CG变化、t波高峰QRS波振幅下降、时间变宽，s波深ST段下p波减少，进而各种心律失常消失的传导阻滞：房内、房室、房室学习心室颤动、心室停止、23、交流PPT、高钾血症治疗原发病减轻高钾血症(血钾6mmol/L )钾的摄取减少钾利尿剂(双克)、受体阻断剂(美托洛尔等)、非甾体类解热镇痛药(NSAIDs )或安琪：应考虑卡托普利等添加前缀利尿剂减少钾的l )血液

13、净化治疗10%葡萄糖酸钙胰岛素50%葡萄糖点滴吸入大量2受体激动剂碳酸氢钠，在30分钟内效果为急性或慢性肾功能衰竭，特别是有高分解代谢或组织损伤时血钾5.0mmol/L应开始排钾治疗，24，应学习交流PPT，处理原则2 .抗心律失常的钙和钾有对抗作用，因此静脉注射10葡萄糖酸钙溶液20ml，可解开k对心肌的毒性作用1，1 25、学习交流PPT、学习处理原则3、迅速降低血清钾浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施促进k向细胞内转移：静脉注射5碳酸氢钠60100ml，5碳酸氢钠用葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U静脉滴注。 k转移到细胞内，可以暂时降低血钾浓度。 必要时每

14、隔34小时重复用药，肾功能不完全，不能放入过多的，用10葡萄糖酸钙100ml，11.2硝酸钠溶液50ml，25葡萄糖溶液400ml，放入胰岛素20U，每分钟6滴，缓慢静脉点滴24小时阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每天4次，每次15g。 可以从消化道带走很多钾离子。 为了防止便秘、粪块堵塞，可以同时口服山梨糖醇或甘露醇来引导拉肚子。 透析疗法：分为腹膜透析和血液透析两种。 26、学习交流PPT、阳离子交换树脂、阳离子交换树脂以减少肠道钾的吸收和体内钾的排放。 1mEq的钠可以交换1mEq的钾。例如，乙烯磺酸钠树脂(kayexelate )或聚乙烯苯钠(sodium polystyre

15、ne )可以口服，也可以保留灌肠，但口服比灌肠效果好。 口服剂量为4080g，分34次服用，同时服用20%山梨醇1020ml。 灌肠时将40g树脂放入20%山梨糖醇液200ml中保留灌肠，保留1h可解除大便。 27、学习交流PPT、护理措施1 .预防高血钾的发生，积极处理原发病，改善、保护肾功能，摄取充足热量，避免大量储存血。 2 .纠正高血钾症，禁食含钾食物，禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环衰竭。 观察患者的意识、生命体征、尿量，及时进行血清钾测定和心电图检查。 3 .疼痛护理通过尊重患者疼痛反应，转移注意力缓解患者疼痛，合理使用镇痛药。 4、心理护理进行心理疏导，热情耐心地说明病情

16、，得到患者的信任与合作，增强患者战胜疾病的信心。 5、促进胃肠功能恢复，观察有无恶心、呕吐、腹胀等不适，如有拉肚子，观察并记录拉肚子频率、量及性状。 少量的多食。 避免高纤维饮食，不摄取刺激肠蠕动的食物，使用止拉肚子药。28、学习交流PPT、含钾高食物、29、学习交流PPT、含钾高食物、豆类中大豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。 谷类中的荞麦面和小米的钾含量很高。 蔬菜可以选择芋头、竹笋、马铃薯、油菜、芹菜、白菜、西红柿、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 水果可以选择枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘类、葡萄、西瓜等。 海带、海苔、鸡肉、牛奶、鱼类、乳类等海产品钾含量多。 莲子富钾，每100克含钾2.5克，能达到人一天需要饮料中的果汁，特别是橙汁。 茶也是最好的补钾饮料。 30、学习交流PPT、血液透析临时血管通路的建立和护理，1 .术前心理护理除了向苏醒患者在插管前简要介绍手术的必要性、目的外，重点介绍手术中如何合作安慰患者，平稳、中肯、镇静，使患者紧张， 减轻恐惧2 .手术准备插管最好在手术室进行，紧急情况下在床边插管，保护患者的隐私，严格执行无菌技术操作规程，准备手术所需的所有