四肢骨折及护理

1、1、综合外科方娟、四肢骨折的护理.2、内容建议、四肢常见骨折类型的临床表现和治疗原则常见并发症专科护理要点注意事项.3、锁骨骨折，临床特点：间接暴力斜形、卧式骨折近端被胸锁乳突肌牵拉，向上下、向前臂丛神经、锁骨下血管损伤治疗、移位三角巾无悬吊移位手法复位、8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定、神经血管探查、5、肱骨髁上骨折，临床特征：伸展型最多的儿童骨折线从前下方开始.6、弯曲型儿童骨折线向后下方斜前上方血管神经损伤粉碎型成人较少.7、治疗、 手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定、血管神经探查、8、并发症、血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压前臂筋膜室综合征和缺血性

2、肌挛缩5P征象晚期热敷、按摩、 功能训练神经损伤手术探查肘内翻是尺偏型手术截骨矫正前臂骨筋膜室综合征5P征候Painlessness无痛pulessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹，9， 桡骨下端骨折临床特征：桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾斜角1015尺偏角2025桡骨茎突位于尺骨茎突以外的11.5CM间接暴力，10，分类：Colles骨折伸直型， 11，Smith，s骨折弯曲型， 110畸形跟骨纵敲痛髋关节活动障碍x线正侧片， 14，分类， 不同骨折线部位头下型颈中型基础型x线表现内收骨折： Pauwels角50外展骨折： Pau

3、wels角30位移程度分类(Garden分型)不完全骨折不完全骨折不完全骨折不变位完全骨折不变位的治疗方法整复内固定切开整复内固定切开整复内固定带血管的肌瓣变位术人工关节置换术，16，并发症， 骨折不愈合股骨头缺血性坏死的主要供血因素有：股内侧动脉损伤、17、股骨干骨折、分类上1/3中1/3下1/3有外伤史的股肿胀斑成角、缩短、旋转髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节治疗原则非手术治疗、牵引手术治疗、切开复位内固定复位内固定外固定支架、18 股骨中1近端：向外角近端：向上移动远端：向后移动的诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋骨、膝活动障碍x线表现血管神经症状治疗牵引手法复位内固定切开复位内固

4、定，19，股骨远1/3，近端：向上移动远端：向后移动诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋骨， 膝活动障碍x线表现血管神经症状治疗牵引手法复位内固定切开复位内固定固定，20，胫腓骨骨折，病因：直接暴力是胫骨上1/3 (筋膜室综合症)胫骨中1/3胫骨下1/3 (愈合慢)治疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架，21，胫骨中1/3，22，牛奶，糖等营养：建立有规律的生活习惯，定期饮食，根据患者口味适当调整饮食，尽量在患者喜欢的基础上调整营养结构，保证营养供应。 生活：给予患者生活上的照顾，满足患者的基本生活需要，帮助生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁，提高患者的舒适感。(1)

5、一般护理，24，重患者应进行生命体征、神志观察，制作观察记录，及时执行医嘱，给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压，记录24小时体液出入量的重症患者应早期送入ICU监护。 对意识呼吸障碍者，根据需要进行气管切开，吸氧或人工呼吸。 伴有休克时.根据休克患者进行护理. 护理、(二)病情观察、25、创伤、骨折、手术切口引起疼痛外，骨折固定不确定，神经血管损伤、伤口感染、缺血可引起疼痛。 对引起疼痛的不同原因应在对症处理：受伤24内局部冷敷促进血管收缩，减少血淋巴液渗出，减轻水肿和疼痛。 24小时后局部热熔敷可以减轻肌肉恢复双方的疼痛。 护理、(3)疼痛护理、26、3受伤肢体必须固定。 抬起患肢

6、，减轻肿胀引起的疼痛4疼痛不能忍受的情况下，可以按照医生的指示使用镇痛药。 5实行护理操作时动作要轻、准确、避免粗暴激烈。 例如，移动患者时，首先要在患者的协助下，在移动中，重点保护损伤部位，缓慢移动到舒适的体位，以期一次性完成，不引起患者的疼痛。27、处理措施：根据患者情况选择适当的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。 股骨颈骨折者应保持肢体外展中立，防止髋关节内收、外展引起的髋关节脱位。 股干骨折者保持患肢外展，抬高高位的长期固定及关节内骨折，使患肢保持功能位置，进行护理，(4)保持循环功能，减轻肢体浮肿，28，2出血者应立即采取相应措施止血，对四肢骨折患者肢端剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降，

7、 严格观察苍白或青紫等现象有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等阻碍动脉血供的征象，如有异常应立即通知医生采取积极对策。 严禁局部按摩、热敷、理疗，不加重组织缺血和损伤。29、现场急救应保护伤口，避免二次污染和细菌进入深层组织，开放性骨折应抓紧时间，及早实施清创术，给予有效引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。 观察伤口情况，注意有无红肿、发热、疼痛及波动感，发生感染时应及时报告，协助医生处理伤口。 护理、(5)预防感染、30、维持有效牵引每天检查牵引装置和效果、绷带有无松弛、滑动或松弛。 牵引锤要悬空，滑车要保持柔软。 命令患者和家属不要随意改变体位，不要随意增减牵引重量。

8、肢体牵引时，应每天测量两侧肢体长度，避免发生过度牵引。 维持有效的血液循环，观察患肢端血液循环肿胀、麻木、皮肤温度下降、颜色变化及有无运动障碍，发现异常时立即通知医生，并采取相应处理。 护理，(6)牵引患者护理，31，对刚完成石膏固定的患者进行床头交接。 裹上石膏绷带后，应该等待自然硬化。 在石膏未干之前，尽量不要移动患者，不要用手指按，石膏不要向内凸出，压迫局部组织。 如果必须移动，请平整手掌。 为了使石膏尽快干燥，不变形，夏天可以用电扇吹；冬天用灯烤，用灯烤的距离和温度要适当，以免烫伤。 抬起患肢，使患部高于心脏水平20cm，利用淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。 护理、(7)石膏固定患者的护

9、理、32、4保持石膏清洁，不污染尿、便、饮料及食物等。 有污染的话请在毛巾上抹上肥皂和清水擦干净。 擦洗时不要因为水太多而使石膏软化变形。 如果有严重的污染请马上更换。 5观察石膏创面，观察石膏创面有无出血，观察是否渗透石膏表面，必要时打开窗户或取下检查。 取下石膏绷带后，用温水清洗患肢，用凡士林擦拭皮肤。33、脂肪栓塞安排患者采取高坐位卧位。 投用高浓度氧，消除局部缺氧和脂肪粒的表面张力，应用呼吸机减轻和抑制肺水肿的发生。监测生命体征和动脉血气分析。 保持呼吸道畅通。 保持体液平衡。 遵医嘱用肾上腺皮质类固醇、抗凝剂等药物对症治疗。 护理、(8)并发症、34、2血管、神经损伤及骨筋膜室综合征

10、对石膏、钳夹等外固定过紧引起患肢肿胀伴血液循环障碍者，应及时松解，观察有无血管、神经损伤。 严重肿胀者要警惕骨筋膜室综合征的发生，立即通知医生相应处理。 3坠积性肺炎和压疮对长期卧床患者及时翻身，按摩骨隆突、气囊或气垫，鼓励咳嗽、咳痰。 35、向患者宣传运动的意义和方法，说明骨折固定后引起肌萎缩的原因，使患者充分认识功能训练的重要性，消除思想顾虑，自主运动。 认真制定培训修订计划，按照治疗一人的全身状况、骨折愈合进度、功能培训后的反应等各项指标不断修订培训修订计划的所有功能活动，都必须在医务人员的指导下进行。 活动范围从小到大，次数从少到多，时间从短到长都会增强。护理、(9)指导功能训练. 36、表现患者担心的问题，稳定患者心情，与患者联系，耐心解释病情和治疗方式，倾听患者主诉，安慰患者，给患者治疗增强自信和勇气，以最佳心理状态接受治疗。 鼓励病人家属参与病人护理，提供精神支持。 介绍护理、(10 )心理护理、