小儿肱骨髁上骨折ppt课件

1、。1，儿童肱骨髁上骨折，2，儿童肱骨髁上骨折的重要性，3，肘内翻？肘内翻的发生率很高2严重疾病和残疾沃克曼缺血性挛缩发生率为0.5% 3儿童肘关节骨折和髁上骨折的发生率为70%，5、70%的儿童肘关节骨折易发生于58Y男女，6、损伤机制是直的，手下垂的肘关节过度伸展和前倾，而儿童肘关节是自然损伤机制：屈曲型，肘关节下垂，落地，髁上剪切性骨折，肱二头肌收缩，远端骨折阻滞，向上移位，8，肱骨髁上骨折分类，直型，97%，屈曲型，3%，9、加特兰德分类，一旦无移位或轻微移位，肱骨皮质骨前缘线穿过外侧髁的骨化中心，10，加特兰德分类，第二次适度移位后，皮质骨保持接触。11、加特兰德分类，三度严重移位的断

2、块不接触，12，病理学，尸体试验证实，有时加特兰德第三度b的骨膜缠绕在骨块之间，并且后骨膜相连。闭合、张开和旋转畸形不容易区分。不要损坏它。13，肘内翻的机理和预测，1以前认为骨骺生长障碍，2现在认为骨折复位不良引起的预防方法是尽量：解剖复位，14，实际问题，骨折复位后伸直，肘关节屈曲，X线正位很难判断是内侧还是外侧，而且侧位投影也很容易。1 .存在x射线胶片找不到，胶片质量不好的问题；2有一个x射线胶片无法理解的问题；3处理过程再次被替换。15，解决问题；x线投影法：最大屈肘位片盒放置在肘关节球下90度，对准片盒、16、鲍曼角，以肱骨干中线a B为垂直线b C通过外侧髁骨骺线a，原来的鲍曼角

3、B，现在鲍曼角在正常的72度、6481度和81度范围内，不会出现肘内翻。17，鲍曼角测量模板，最后肘内翻鲍曼角81度，18，干骺端角度，干骺端轴线与干骺端最宽连线之间的角度90度，19，x光侧。20，肘内翻原因，A，内侧皮质插入，B，额平面旋转，外侧开口，C，水平面旋转，A，水平面旋转，B，额平面倾斜，C，矢状面成角，22，肘内翻，内侧皮质插入，外侧开口，以及未矫正引起的肘内翻。肘关节内翻、远端骨折块水平旋转引起的肘关节内翻畸形、肘关节内翻畸形机制、A型骨折远端移位和B型骨折块外侧旋转移位。C型和D型骨折愈合后，肘关节外翻、肱二头肌和肱三头肌也向外移动，火上浇油，A型和B型损伤后X线是外侧的，

4、骨折远端移位是外侧的1。比较肘内翻不成问题，因为正常肘关节有510度外翻，这种外翻略有增加。严重的肘内翻不仅外观不雅，而且可能导致尺骨麻痹。27，鉴别诊断，a骨骺分离的髁上骨折b骨骺分离的外侧髁，28岁，肱骨髁上骨折临床表现，1例畸形，2例肿胀，3例疼痛，4例功能障碍，5例手掌部血液循环障碍；垂下你的手腕。中间移位，易损伤径向n；外侧移位易损伤肱骨甲和正中神经。29，肱骨外科探查术，正中神经释放外侧桡神经。30、屈曲时，髁上骨折易损伤尺骨。31，随着骨折复位，桡动脉搏动通常恢复正常功能并缓慢恢复。如果肱骨功能不能恢复，应进行紧急手术探查。32，治疗方法，1儿童肱骨髁上骨折应在午夜急诊治疗。应该

5、是过度牵引。33，治疗，加特兰德度石膏夹板固定，肿胀后，改为石膏管状移位骨折，度手法复位，经皮克氏针内固定，34、方法：麻醉后，患者甲仰卧在手手术台，肩关节外展90度C臂x光机在床边拉手腕，而胸部乙操作者则单膝跪下，稍后矫正如果移位，复位，用第三根克氏针在内侧固定。35，方法，36，闭合复位法，当前臂向外旋转时，骨折的外侧张开。在内部旋转过程中，侧面是关闭的。因此，在复位过程中，肩关节应该向外旋转，前臂应该向内旋转。37、经皮克氏针固定，克氏针平行或交叉固定，容易损坏直尺。38，内侧和外侧交叉固定，39，40，方法，透视下骨折移位，取出克氏针B，内侧克氏针固定方法：拇指按压，肱骨内上髁重新复位

6、，三根克氏针固定一定时间，水肿消退，拇指向下压至后方，保护尺N，进针时最好有柔软的丁字保护套。然而，石膏很容易滑落。另一种方法是伸直复位后弯曲肘关节，向后推保持复位，然后用经皮克氏针固定。a、B术前X线片C、D手法复位及E克氏针内固定，0、43，术后处理，石膏模型固定：肩关节下压至掌侧1w，然后更换石膏。4周后取出石膏和克氏针。主动肘关节运动前和运动后3天使用抗生素预防感染。44、ORIF适应症，1例闭合复位不成功，2例复位后桡动脉脉搏未恢复，3例骨尖皮内复位难以成功，45、ORIF方法，肱A探查，骨折ORIF，外侧固定或交叉克氏针固定，46、ORIF，肘关节后入路，克氏针固定，47、ORIF

7、，外侧肘关节克氏针固定。48，ORIF，内侧肘关节入路，适用于屈曲型，探针尺，n .49，结果评价标准Flynns，效果，形状，功能，承载角，活动度损失，满意度，优05度，良05度，510度，510度，1015度，不满意，差15度，15度，50度，Jorge等报道临床矫形术2oo5 43257，加特兰德二度39例50.6%，三度38 49.4%结果：弗林标准优7090.9%，可3.3%，差45.2%，移位3例。再次手术后，第三枚克氏针固定2例尺神经损伤和4例血管损伤，复位后自然恢复。51。随访，手术前后，上段骨折愈合后再往下。52。术后随访，X线肱骨前皮质线未穿过远端骨化中心。旋转畸形骨折愈合后有x光片，肘内翻呈新月征。53