人工髋关节置换术后的疗效评估课件

1、.,人工髋关节置换术后的疗效评估,.,术后评估的重要性,明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进,.,评估内容,.,临 床 评 定,.,人工全髋关节置换术Harris评分表,疼痛,最常用,.,功能,.,功能,.,功能,.,活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）,优：90100分良：8090分中：70 80分差：低于70分,.,其他量表,国外 Charnley髋关节功能评分（欧洲） HSS髋关节功能评分（美国） JOA髋关节功能评分（日本）,国内 北京方案（1982） 北戴河标准（1993） 分项百分制髋评分（1994）,.,影像学评定,.,这个关

2、节做的怎么样？如何评估？,.,首次照片很重要,假体位置 作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） 预测假体寿命 评估手术者技术水平,.,评估内容,髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 双下肢等长,.,髋臼假体,1 外展角：4510 2 前倾角：1510 3 髋臼窝对假体包容率 70% 4 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等 5 双侧下肢长度相差小于10mm,.,AB为髋臼外展角 红线为髋臼旋转轴 右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长,.,正位片上难以区分髋臼

3、前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT,.,股骨假体,柄-髓腔轴线夹角 通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角3为中心固定, 超出3为内翻或外翻固定。,.,柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%) 来确定。 正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。,.,前倾角：10 必须由侧位片评估。 注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度,.,假体位置测量的意义,假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括： 髋臼外展角增大 髋臼前倾角偏大

4、或偏小 髋臼假体位置偏外 股骨柄前倾增大或减小 股骨头中心与髋臼中心未重合 股骨柄内翻会诱发松动或断裂,.,左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常,.,前倾角增大，脱位风险增大,.,股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折,.,应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收,.,髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大 股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区,.,柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%) 来确定。 正位片上80%,

5、侧位片70%为匹配满意。,骨-假体界面,.,中南大学湘雅二医院 骨科,生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到,骨-假体界面,临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。,.,非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为2mm的透亮区,透亮区,.,髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区2mm，涉及2-7区，提示假体松动,透亮区,透亮区,.,组件移位是假体松动直接征象,髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜,.,组件移位是假体松动直接征象,髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨

6、折,骨折,.,组件移位有时非常细微，需和前片对比,以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折,骨折,.,骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm,髋臼侧骨水泥,.,理想的骨水泥厚度,近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,股骨侧骨水泥,.,远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均,远端骨水泥量不够，柄内翻， 骨水泥分布不均,.,失败病例,髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并2mm,.,脱位

7、原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅,.,聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区,.,股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落,股骨近端的透亮区，边缘光滑,.,感染,X线表现 不规则骨质破坏，边缘模糊 透亮区与假体不平行 硬化边消失 骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生 骨扫描假体周围弥漫性浓聚,.,假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断,假体松动表现为条状透亮区（A） 聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B） 感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应,.,感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应,.,康复评定,.,临床评定、影像学评定不能完全取代康复评定,注意：一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！,.,评定标准,髋关节活动度检查 肌力检查 日常生活活动能力 肢体残疾标准,.,髋关节活动度检查,.,肌力检查,肌力分级标准,髋