下肢深静脉血栓的护理查房(最终版)

1、热烈欢迎各位老师莅临指导,下肢深静脉血栓的护理查房,普外一科31W 吴荣华 2014年5月16号,查房目的,解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展,查房内容,病例介绍 疾病相关知识 下肢静脉血栓患者的护理,病例介绍,患者，Princess，ID：394042，女性， 35岁，尼日利亚人，患者8日因下肢疼痛伴活动障碍10天入住我院普外二科，于9日转入我科治疗。 入科时间：2014年5月9日12:08入住我科,入科体查,T:36.8，P: 90次/分，R: 20次/分, BP:130/85mmHg 专科体查：右侧腘窝及大腿内侧可触及条索状

2、物，有压痛，未见皮肤溃疡、色素沉着，局部皮温升高，双侧足背动脉博动正常，左下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大2.5cm，小腿周径较健侧大1.5cm,辅助检查,1. D-二聚体: 5.97mg/L(00.55) 2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.96.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超显示右下肢深静脉血栓形成 （包括腘静脉、胫后静脉，大隐静脉）,凝血时间检查,彩超,彩超提示： 右侧腘静脉、 胫后静脉、 及大隐静脉 内栓子形成,入院诊断,右下肢静脉血栓形成,床旁查体,下肢周径,DVT疾病相关知识,定 义,深静脉血栓形成（deep ve

3、in thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,血管解剖,病因,血管损伤凝血机制,DVT的危险因素,高危人群,髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 长期卧床患者,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,周围型,1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。,Hom

4、an征,中央型,2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。,混合型,3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。,特殊类型,A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B. 股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查,临床治疗方案,药物治疗 溶栓 抗凝 活血,目前治疗,卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶 抗凝：低分

5、子肝素 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片,临床治疗方案,介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）,新进展,导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,并发症,肺栓塞 出血,肺栓塞,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,肺栓塞的危害,90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,急性肺栓塞的急救处理,立

6、即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,配合 医生抢救,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,护理问题,下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血,护理措施,下肢疼痛 、肿胀 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施： 患肢抬高 有效止痛 每日测量下肢周径,下肢周径的测量,护理措施,焦虑、恐惧 护理目标：患者情绪稳

7、定，积极配合治疗护理 护理措施 保持病室安静、整洁 运用科学理论讲解疾病有关知识 提供心理支持,护理措施,自理缺陷 护理目标：绝对卧床期间，生理需求得到满足 护理措施： 加强基础护理和生活护理 满足患者的生理需求,Barthel指数评定量表,护理措施,知识缺乏 护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识 护理措施： 告知患者引起疾病的有关危险因素 向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料,护理措施,有皮肤完整性受损的危险 护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 护理措施： 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物 给予赛肤润按摩骶尾部,护理措施,潜

8、在并发症 护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和 处理 护理措施： 准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗 监测患者生命体征、呼吸情况 观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态,出院指导,行为指导 饮食指导 用药指导 定期门诊复查,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （VFP）,物理预防方法,物理预防方法,结束语,认真做事只能把事情做对， 用心做事才能把事情做好！,参考文献,吴在德，吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社.2008 潘 红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会. 现代护理,2010,7(5):111-112. 马华，乔莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理.临床护理杂志，2006,5(1):20-21. 孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会. 护士进修杂志，2011，26（15）：1428-1429. 彭风辉，周梅香.腔静脉滤器置入联合动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护.TODAY NURSE,2013, NO.4：36-37. 卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志.2009,26(2B)：58-59. 刘彩云.急性下肢深静脉血栓的护理.吉林医学. 2010,31