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文档简介
1、热烈欢迎各位老师莅临指导,下肢深静脉血栓的护理查房,普外一科31W 吴荣华 2014年5月16号,查房目的,解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展,查房内容,病例介绍 疾病相关知识 下肢静脉血栓患者的护理,病例介绍,患者,Princess,ID:394042,女性, 35岁,尼日利亚人,患者8日因下肢疼痛伴活动障碍10天入住我院普外二科,于9日转入我科治疗。 入科时间:2014年5月9日12:08入住我科,入科体查,T:36.8,P: 90次/分,R: 20次/分, BP:130/85mmHg 专科体查:右侧腘窝及大腿内侧可触及条索状
2、物,有压痛,未见皮肤溃疡、色素沉着,局部皮温升高,双侧足背动脉博动正常,左下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大2.5cm,小腿周径较健侧大1.5cm,辅助检查,1. D-二聚体: 5.97mg/L(00.55) 2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.96.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超显示右下肢深静脉血栓形成 (包括腘静脉、胫后静脉,大隐静脉),凝血时间检查,彩超,彩超提示: 右侧腘静脉、 胫后静脉、 及大隐静脉 内栓子形成,入院诊断,右下肢静脉血栓形成,床旁查体,下肢周径,DVT疾病相关知识,定 义,深静脉血栓形成(deep ve
3、in thrombosis ,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。,血管解剖,病因,血管损伤凝血机制,DVT的危险因素,高危人群,髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者 ,尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 长期卧床患者,下肢深静脉血栓形成的类型,(1)周围型(2)中央型(3)混合型,周围型,1. 周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征:腓肠肌压痛。,Hom
4、an征,中央型,2. 中央型:也称髂股静脉血栓形成。,混合型,3. 混合型:即全下肢深静脉血栓形成。,特殊类型,A. 股白肿 下肢肿胀严重,皮肤的张力大,使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内,表现为皮肤的苍白,这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B. 股青肿,当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿。,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影:是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查,临床治疗方案,药物治疗 溶栓 抗凝 活血,目前治疗,卧床休息,抬高患肢 溶栓:尿激酶 抗凝:低分
5、子肝素 活血:桂派齐特,前列地尔,银杏达莫 降血脂:瑞舒伐他汀片,临床治疗方案,介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术(如图),新进展,导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,并发症,肺栓塞 出血,肺栓塞,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞,使其相应供血肺组织血流中断,肺组织发生坏死的病理改变,称为肺梗死。,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状:肺梗死三联征(胸痛、呼吸困难、咯血)、胸闷、血压下降、心悸等症状。,肺栓塞的危害,90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,急性肺栓塞的急救处理,立
6、即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,配合 医生抢救,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,护理问题,下肢疼痛、肿胀:与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧:与患者担心治疗效果及预后,语言沟通障碍 有关 自理缺陷:与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏:缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险:与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症:肺栓塞、出血,护理措施,下肢疼痛 、肿胀 护理目标:患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施: 患肢抬高 有效止痛 每日测量下肢周径,下肢周径的测量,护理措施,焦虑、恐惧 护理目标:患者情绪稳
7、定,积极配合治疗护理 护理措施 保持病室安静、整洁 运用科学理论讲解疾病有关知识 提供心理支持,护理措施,自理缺陷 护理目标:绝对卧床期间,生理需求得到满足 护理措施: 加强基础护理和生活护理 满足患者的生理需求,Barthel指数评定量表,护理措施,知识缺乏 护理目标:患者能描述预防本疾病发生的相关知识 护理措施: 告知患者引起疾病的有关危险因素 向患者讲解疾病发生的过程,提供患者所需要的健康宣教资料,护理措施,有皮肤完整性受损的危险 护理目标:皮肤完整,无压疮的发生 护理措施: 做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥 加强营养,指导患者进食高蛋白,易消化的食物 给予赛肤润按摩骶尾部,护理措施,潜
8、在并发症 护理目标:患者的并发症得到预防、及时发现和 处理 护理措施: 准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗 监测患者生命体征、呼吸情况 观察皮肤及黏膜有无出血,患者的意识状态,出院指导,行为指导 饮食指导 用药指导 定期门诊复查,梯度压力弹力袜 (GCS),间歇充气加压装置 (IPC),足底静脉泵 (VFP),物理预防方法,物理预防方法,结束语,认真做事只能把事情做对, 用心做事才能把事情做好!,参考文献,吴在德,吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社.2008 潘 红,杨淑梅,张林林.下肢深静脉血栓的护理体会. 现代护理,2010,7(5):111-112. 马华,乔莉娜,石彩娟,阮瑞霞.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理.临床护理杂志,2006,5(1):20-21. 孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会. 护士进修杂志,2011,26(15):1428-1429. 彭风辉,周梅香.腔静脉滤器置入联合动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护.TODAY NURSE,2013, NO.4:36-37. 卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志.2009,26(2B):58-59. 刘彩云.急性下肢深静脉血栓的护理.吉林医学. 2010,31
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