小儿气管插管ppt课件

1、儿科气管插管,经口明视气管插管-丁盛,1,.,型号 深度(cm) 新生儿： 1000g：2.5# 7.0 1000-2500g：3.0# 8.0 新生儿-6月：3.0-3.5# 9.0 6月-1岁： 3.5-4.0# 10.0 1岁-2岁： 4.0-4.5# 11.0 2岁以上： 年龄/4+4 年龄/2+12,型号选择(根据管道内径),深度内径*3,2,.,途径：经口气管插管 经鼻气管插管 经气切气管插管 方法：明视插管方法 盲视插管方法 纤维支气管镜插管法,气管插管的途径和方法,3,.,优点： 简便，迅速 缺点： 不易固定 刺激大 分泌物多 适应症：1.手术麻醉 2.下呼吸道分泌物潴留或者肺

2、不张需要插管吸引 3.急救复苏 4.不适于经鼻气管插管,经口气管插管优缺点,4,.,支气管分叉： 新生儿：平胸3-4椎体； 1-2岁：平胸3椎体； 3-12岁：在胸4中点； 上呼吸道三轴线： 1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁 2.咽轴线：咽后壁-喉头 3.喉头：喉头-气管上段,气管插管的解剖生理特点,5,.,气管插管的解剖特点,1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁 2.咽轴线：咽后壁-喉头 3.喉轴线：喉头-气管上段,口腔 咽后壁 喉头 气管上段,6,.,器械准备,1.喉镜： 1）镜片：直、弯 2）镜柄：电池 两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；

3、2.气管插管： 根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备用合适型号及小一号插管，不选择大号插管； 种类：气管导管: 1）带套囊-成人、年长儿童：有 利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝， 防止咬闭 2）无套囊-用于婴幼儿：内径相对较大， 可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有 囊容易,7,.,气管插管导丝 不能忽视，特别是小儿气管插管 导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm 2.硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管 3.可塑性： 4.插完管应核对导丝：1）是否取出2）自己保留好，下次备用；,器械准备,8

4、,.,导丝塑型：,器械准备,9,.,导丝塑型：,器械准备,10,.,固定用胶布、牙垫 球囊面罩，连接管 负压吸引器、合适的吸痰管 听诊器 5ml空针 根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置） 药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素 1:1000肾上腺素 生理盐水 注射用水 2）必要时：镇静药物（安定），肌松药物（维库溴铵）,器械准备,11,.,气管插管体位,12,.,气管插管体位,13,.,14,.,气管插管体位,15,.,气管插管体位,16,.,气管插管体位,17,.,暴露声门： 喉镜（右侧嘴角） 向左推舌 悬雍垂（第一标志） 舌根 会厌（第二标志） 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起

5、会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌） 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位）,插管步骤,18,.,插管步骤,19,.,均匀用力，整个提起,插管步骤,20,.,插管步骤,21,.,小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光,插管步骤声门,成人及年长儿,低体重儿极低出生体重儿,？,22,.,听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部 胃部膨隆； 氧饱和度； 呼气末CO2检测仪检测（金标准？） 1）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显； 两侧腋下对称清晰 胃部可闻及呼吸音，较肺部弱； 持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆； 血氧饱和度经短

6、暂下降后持续稳定上升； 2）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显； 两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱； 胃部呼吸音响亮嘈杂； 持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重； 血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降； 吸痰管吸出胃内容物； 3）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（NRDS）导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到,判断气管插管位置,23,.,1.肺部听诊,判断气管插管深度,24,.,2.胸部X线射片,判断气管插管深度,25,.,助

7、手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 听诊心率，观察氧合，评估是否有改善 听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管,插管的辅助工作,26,.,气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插

8、管用力不当或导管过粗。 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。,气管插管并发症,27,.,堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察，后续加强镇静。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“

9、净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素,气管插管并发症,28,.,肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它：损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。,气管插管并发症,29,.,1.需气管插管的原发病控制或基本控制。 2.自主呼吸规则，通气量足够，吸痰耐受 好，断氧无明显呼吸困难。 3.分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。 4.循环及中枢神经系统功能稳定。 5.血气在正常范围或满足其它撤离呼吸机条件。,气管拔管指征,30,.,拔管前：禁食 器材准备：同前述插管前器材（气管插管比第一次插管小一号备用） 激素：地塞米松静脉注射半小时后拔管 拔管：边拔管边吸痰