动脉粥样硬化

1、1,.,心血管系统疾病,漯河医专病理学精品资源共享课,动脉粥样硬化,2,.,按病因分类 1. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等 2.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病,概述,3,.,动脉粥样硬化,心血管系统疾病,4,.,病例,男，53岁。间歇性胸骨后疼痛3年，间有气促、心悸。 近1个月症状逐渐加重。入院前2小时，酗酒后突感心前区疼痛，并向左肩部放射，随急诊入院。心电图检查证实为心肌梗死，救治无效死亡。 尸检见主动脉及其分支、冠状动脉、脑底动脉均有严重的动脉粥样硬化，左室透壁性心肌梗死。,5,.,据上述简要病史，

2、提出以下问题：,1.何谓动脉粥样硬化？主要发生在哪些动脉？ 2.哪些因素易致动脉粥样硬化？ 3.基本病变及其演变过程如何？怎样预防？,6,.,概述,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉血管性疾病。 病变特征：以动脉内膜下脂质沉积, 平滑肌细胞（SMC）和胶原纤维增生, 伴有坏死、钙化，最后导致动脉管壁增厚，变形变硬，管腔狭窄。 多见于老年人，以40-49岁发展最快。近年发病呈逐年增高趋势。,动脉粥样硬化,7,.,危险因素 Risk factors,1. 高脂血症(hyperlipemia):是主要危险因素。 LDL/LDL-C 、VLDL、甘油三酯、胆固醇与AS正相关 HDL/HD

3、L-C、apoA-I 抗AS发病作用,动脉粥样硬化,8,.,危险因素,2. 高血压病 发病早、重，是正常人群的4倍。 3. 吸烟: （1）使血CO浓度升高内皮C损伤 （2）使血LDL易氧化单核 C迁入内膜 泡沫细胞形成 （3）含有糖蛋白激活、某些致突变物质 SMC增生,9,.,危险因素,4. 糖尿病和高胰岛素血症等可继发高脂血症的疾病 高血糖LDL糖基化ox-LDL 高甘油三脂血症 高胰岛素A壁SMC、HDL 5. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 HDL受体基因突变家族性高胆固醇血症 6.年龄、性别、体重,：,10,.,病理变化：4个阶段,11,.,正常动脉

4、,12,.,正常动脉壁,动脉粥样硬化 病变部位,13,.,病理变化,1、脂斑脂纹-早期病变,(1) 肉眼: 淡黄色、斑点或条纹状、宽约1-2mm, 长短不一，多位于主动脉分支开口处，平坦或略隆起于血管内膜,动脉粥样硬化,14,.,(2) 镜下: 由大量泡沫细胞(foam cell) 组成，多为巨噬C源性, 少量为肌源性。,脂斑脂纹,15,.,泡沫细胞 ,泡沫细胞是怎样形成的？,泡沫细胞特点：体积大，胞浆呈空泡状,16,.,低密度脂蛋白,受损内皮细胞,内皮下 LDL积聚,进入,单核细胞和SMC,吞噬,渗入,17,.,病理变化,2、纤维斑块,(1) 肉眼: 淡黄色灰黄色瓷白色，局部隆起、不规则斑块

5、状,动脉粥样硬化,18,.,(2) 镜下: 表层：纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维） 脂质区：脂质+泡沫C+坏死碎片 基底部：SMC+结缔组织+炎细胞,纤维斑块,19,.,纤维斑块,20,.,病理变化,3、粥样斑块,(1) 肉眼: 灰黄色、大小不等不规则斑块状，向腔内隆起并向外压迫中膜。切面，纤维帽下方见粥糜样坏死物,动脉粥样硬化,21,.,粥样斑块,22,.,(2) 镜下: 表层：纤维帽发生玻璃样变性（胶原纤维玻璃样 变性, SMC埋于细胞外基质中） 深部：大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶） 底部及边缘可见肉芽组织 外围：淋巴细胞 + 泡沫细胞 中膜：平滑肌不同程度萎缩变薄,粥样斑块,

6、23,.,粥样：坏死+脂质 硬化：纤维帽,交替出现 层状结构,24,.,粥样斑块（低倍）,25,.,粥样斑块（高倍）,26,.,病理变化,4、继发改变 1）斑块内出血 2）斑块破裂 3）血栓形成 4）钙化 5）动脉瘤形成,动脉粥样硬化,主动脉弓管壁加层动脉瘤形成,男，48岁，刑警，平素大量吸烟、酗酒， 高血压病史10年余,27,.,主动脉弓距主动脉瓣6cm处破裂口,28,.,心包腔内积血,29,.,心包腔内血凝块,30,.,动脉粥样硬化,31,.,重要器官的动脉粥样硬化症,主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化(重点学习） 颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,32,.,本讲回顾：,动脉粥样硬化的基本病变 动脉粥样硬化的危险因素,33,.,正常,脂纹,粥样斑块,复合病变,小结,纤维斑块,34,.,动脉