中医对于儿童的感冒的见解

1、.,1,感 冒,.,2,概述,定义： 感冒是儿科最常见呼吸系统疾病，是由外邪侵入肌表导致肺气不宣而引起的疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕为特征。 伤风、伤寒、伤暑,.,3,病因病机,病因： 幼科释谜：感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。 1、外感：风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥） 时行疫疠 2、正虚：肺卫调节失司 外邪侵袭 卫表不固,.,4,病因病机,口鼻 卫表郁遏恶寒、发热、头痛、身痛 外邪 肺卫 （风寒、风热、暑湿、风燥等表证 ） 皮毛 肺气失宣鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 热郁化火，内扰神明，引动肝风挟惊 肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络挟痰 脾常不足，脾失健运，食滞内停挟

2、滞,.,5,诊断,l.以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒为主要症状，多有咳嗽。如有兼证，可伴呕吐、腹泻、腹胀、或高热惊厥、咳嗽、痰鸣。 2.四时均可发病，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。 3.全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。,.,6,4.每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。 5.外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。 6.对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。（病毒分离阳性）,诊断,.,7,辩证论治,1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治,.,8,辨证要点,l.辨风寒、风热 凡咽红、喉蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候

3、，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）； 若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。,.,9,2.辨暑热、暑湿： 暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮； 暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。,辩证要点,.,10,3.辨虚实 ： 风寒证、风热证感冒均为实证； 若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。,辩证要点,.,11,治疗原则,感冒治疗总的原则是：疏风解表。 感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表； 感受暑邪，治以清暑解肌； 虚证感冒，治以扶正解肌； 时行感冒，应参以解毒方

4、药； 出现兼证，则随证论治。,.,12,分证论治,1、风寒感冒 2、风热感冒 3、时行感冒 4、暑邪感冒 5、兼证,.,13,伤寒(风热、风寒感冒),小儿伤寒，贵于急治，但不宜发表，由其肌肤薄，腠理疏，恐致汗多亡阳。若能于初起之时，即为解肌，祛其表邪从外而出，则必无变痉之虞矣。 乳子伤寒贵于急治，故辨证不繁，用方宜简，若迁延时日，则无力耐之矣。 幼幼集成,.,14,风寒感冒,症状： 发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表， 鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣， 口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。 方药：荆防败毒散 、人参败毒散,.,15,羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、防风、荆芥、桔梗、川芎、甘草 柴胡

5、（去苗）、甘草、桔梗、人参（去芦）、川芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤.麸炒）、前胡（去苗.洗）、羌活（去苗）、独活（去苗）,.,16,头痛+葛根、白芷 呕吐+半夏、紫苏 热甚+大青叶、板蓝根或重用柴胡、葛根,.,17,症状： 1、发热较重，恶风，有汗热不解，头痛 风热邪在卫表； 2、鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白 或稠黄肺气失宣； 3、咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白 或薄黄而干，脉浮数。,风热感冒,.,18,银翘散： 连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、 生甘草、 芥穗、 淡豆豉、牛蒡子。 咳嗽+桑叶、杏仁 咽红肿痛+玄参、蝉蜕、公英,.,19,其证初起，男体重，面黄而带惨色，女面赤而带惨色，喘

6、急恶寒，口中气热，呵欠顿闷，项急者是也。 如恶风寒，心偎藏其身于母怀者，是藏头伏面，此谓表证。可与解肌，桂枝防风汤。 如恶热，出头露面，扬手掷足，烦渴便秘，掀衣气粗，是为里证，略疏通之，小柴胡汤加大黄，中病即止。 如头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泻青，此为阴证里虚。当救其里，宜理中汤。 如大热大渴自汗，此表里实热，宜和解，柴胡白虎汤清之。 幼幼集成,.,20,桂枝防风汤 治半周一岁以至三五岁幼儿，伤寒初起，恶寒发热，体重面黄，或面白喘急，口中气热，呵欠顿闷，速以此方解散肌肉之邪。 此方有汗能止，无汗能发，不致过汗亡阳，为幼科解表之第一方。,.,21,寒热夹杂,畏寒、发热、清涕 咽红肿

7、痛、黄痰 表里双解 荆芥、防风 薄荷、连翘、石膏 咳嗽不爽+杏仁、前胡、浙贝 高热不退+柴胡、板蓝根、蒲公英,.,22,暑邪感冒,定义：暑邪感冒是发生在暑季，感受暑邪而引起，临床以身热不扬，头重如裹，胸闷纳呆或呕吐、腹泻为特征。,.,23,暑邪感冒,感受寒湿邪气 所引起的感冒 分类 感受暑湿邪气 （相当于现代医学 感受暑热邪气 所说的胃肠型感冒） 高热无汗、头痛、身倦体重、胸闷泛恶、食欲不振、恶心、呕吐、苔白或腻，脉数 新加香薷饮：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 恶心呕吐，舌苔黄腻+藿香、佩兰泄泻+葛根、黄芩、黄连,.,24,阴暑,阴暑者，因暑而受寒也。凡膏粱之儿，畏暑贪凉，不避寒气，又或居

8、深堂广厦，或乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表。其证头痛无汗恶寒，身体拘急，四肢酸疼。此以暑月受寒，虽名阴暑，即伤寒也。治宜温散，五积散、清暑益气汤。不恶寒而发热者，人参白虎汤，热退后，用调元生脉散补之。,.,25,五积散,白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根、节），各六两。苍术（米泔浸、去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。,.,26,又有不慎口腹，过食生冷瓜果，凉茶冷水，以致寒凉伤脏，而为呕吐泻利腹痛等证。此亦因暑受寒，寒邪在内，治以温中为主，加味五

9、苓散，不应，理中汤。 加味五苓散：治暑证之要药也。,.,27,阳暑,藜藿之儿有之。常在烈日之中，坐于热地之上，澡浴寒涧之内。其证发热头痛，烦躁，大渴大汗，脉洪滑，大便干结，小便赤痛者，白虎汤；脉虚，烦渴而少气者，人参白虎汤；若眩晕者，生脉散；兼吐泻者，薷苓汤。,.,28,凡治暑证，最当辨其阴阳寒实。若外中热邪，内亦烦躁而热者，此表里俱热，方是阳证，治宜清补如前。 若脉虚无力，或为恶寒背寒，或为呕恶，或为腹痛泄泻，或四肢鼻尖微冷，或不喜凉茶冷水，或息促气短，无力以动之类，皆阳中之阴证也。凡见此类，但当专顾元气，四君子为主治，或理中汤加芍药。若虚寒甚者，则舍时令而从证，附桂在所必用，切不可因暑热之名，而执用寒凉解暑，则祸不可胜言矣。,.,29,时行感冒,壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，伴头痛，全身肌肉酸痛，或伴恶心呕吐，舌质红，苔薄白，脉浮数。 辨证要点：有明显的季节性，见于流行期间，壮热头痛等，全身症状较重，甚至嗜睡。,.,30,时行感冒发热较高，有流行