ICU获得性衰弱

1、.1，ICU取得弱化干预和护理研究进展，2、3，ICU-AW概念ICU-AW的流行病学ICU-AW的临床表现ICU-AW的影响因素ICU-AW的干预和管理现状，目标美国学者Osler W在the principal and practice of medicine一书中写道现代肺用综合症的概念是，患者长期卧床不起活动，活动量不足或各种刺激减少等全身或局部生理功能衰退，出现关节合同、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。ICU-AW概念，5，1993年，Ramsay提出了ICU获得性弱化(ICU-AW)的概念，并主张，神经肌肉功能障碍导致的ICU-AW是重症患者常见的并发症。据美国胸

2、部和协会临床实践指南，ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness，ICU-AW)是不明原因的四肢无力，获得性衰弱患者的平均MRC肌力不到4分。ICU-AW概念，6，ICU-AW是指神经肌肉功能障碍，ICU-AW概念。7、8，其他概念ICU获得性麻痹(ICU-acquired paresis，ICUAP)重症肌无力和神经官能症(Critical Illness My CRIMYNE，cinma)(Critical Illness nness).9，对清醒合作的ICU-AW患者进行床边检查，可以发现四肢肌肉力量的对称下降迹象，ICU-AW临床表现。10，2010年，Schefol

3、d等人指出，ICU-AW是ICU的重症患者中没有明确原因的衰弱。主要是脱机困难，赛马费或四肢瘫痪，反射减少，肌肉萎缩。概念、11，临床上基于肌肉骨骼武力的表达，ICU-AW的诊断方法根据：牙齿医学研究评分(MRCscore)进行测量。MRC-评分范围060分，0可以诊断为四肢瘫痪，60分肌力正常，48分以下的ICU-AW。检察官必须能够对患者睁大眼睛闭上眼睛的简单命令中的至少三个保持清醒。看着我伸出舌头，点点头，皱眉头。昏迷患者可以通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)诊断。肌肉组织的病理活组织检查(biopsy)。ICU-AW临床表现、12 12，MRC-score(医学研究理事会分数

4、)，Willian D. Schweickert，MD；Jesse hall，md.ICU-acquired weakness j.chest，20071549.13，延长呼吸机离线时间延长ICU住院时间延长感染的同时，ICU-AW的爆发也受到各国的关注。机器通气超过47天的患者出现ICU-AW达33%。在电生理学以上确诊了ICU-AW，机器通气时间7d患者中，58%的CIM和CIP的发病率发现。学者研究发现，机器通气时间7d患者，典型ICU-AW为25%。50%的脓毒症和达达性器官功能衰竭患者ICU-AW的发病率。ICU-AW传染病现状，15，近年来，国外越来越重视

5、对ICU-AW的研究，结果显示ICU患者的ICU-AW主要有以下5个茄子影响因素：全身炎症、多器官功能障碍、糖代谢异常：高糖血症药物治疗：糖皮质激素；后期随着炎症介质的释放，增加毛细血管的通透性，使有毒物质容易通过，引起神经病变。多器官功能障碍可能是CINM的独立危险因素CINM牙齿多器官功能衰竭的侵犯系统，循环功能、肾功能、肝功能衰竭后神经肌肉系统功能衰竭、流行病学、17，糖代谢异常：高糖血症研究表明，严格的胰岛素治疗可以大大降低CINM的发生率。胰岛素的神经保护作用会降低高血糖毒性的药物治疗：糖皮质激素、神经阻滞剂糖皮质激素药物：根据动物实验，皮质类固醇结果可能会导致造血室不足、选择性肌萎

6、缩、肌肉兴奋性消失。神经肌肉阻断剂：由于药物性消除神经支配，肌肉萎缩，制动严格躺在床上的健康成人，肌力每天下降1%。机械通气、镇静治疗费、CRRT等情况下患者的体位受到限制，影响肌蛋白的合成和分解平衡。18，Korrtebein等认为长时间卧床肌肉蛋白质减少，尿蛋排泄增加，肌肉含量特别是下肢肌肉含量明显减少。我认为长时间制动和局部/全身的炎症反应会促进危重患者的肌肉消耗史蒂文森等，如果卧床，可以促进氧化应急，增加活性氧自由基的生产，增加肌肉蛋白质分解。ICU-AW机制，19，ICU-AW海外治疗，护理现状海外ICU-AW治疗的研究很多，有很多严格的随机控制研究。多项研究都需要发现，早期对ICU

7、进行完全封闭的管理，患者的病情，住院时间，无家庭滞留，ICU-AW预防，提高ICU医护人员的ICU-AW认识，在ICU日常医疗服务中开发系统预防ICU-AW服务。ICU-AW干预和护理现状，20、床手动活动和休息镇静状态迂回运动和脚泵运动中断运动治疗机构拉动运动交互视频游戏4级早期活动和康复运动控制血糖音乐疗法，干预现状。21，(1)每天叫醒床被动活动和休息镇静状态，间歇性地叫醒药，使患者意识状态不好的患者的生命体征变化“8步运动”床被动活动双上肢：手腕和肩膀、脚趾、脚踝、臀部、ICU-AW的干预现状。22，ICU-AW的介入现状，(2)迂回运动和脚泵运动迂回运动：在平膝关节弯曲的胫骨和床面，

8、抬起90公路，臀部股骨，与床面平行重复的运动，脚泵运动：床护士，帮助患者每天重复的足底屈曲和踝关节伸展等.23，(3)悬吊运动疗法，运动疗法在持续活动训练治疗改善肌肉骨骼疾病概念集合方面的主要训练作用如下，ICU-AW的干预现状。24，(4)仪器拉动运动方法1个10节，每节4个8拍拉动运动。为了让患者更好地进行牙齿功能运动，通过使用平板电脑，视频向患者播放录制的拉练体操。干预第7天，干预组比对照组ICU-AW发生率减少，MRC肌力得分明显高于对照组，ICU住院时间和机器通气时间明显减少，ICU-AW干预现状。25，(5)使用了交互式视频游戏(交互式视频游戏机)。接受一般治疗，减少锻炼患者住院时

9、间的患者，心理状态也比一般治疗好。(威廉莎士比亚，住院医师，住院，住院，住院，住院，住院，住院)，ICU-AW的干预现状，26，(6)根据4级早期活动及康复运动疗法的评价和计划，根据患者的意识状态及肌力状态，判断患者是否适合被动运动，或是否适合主动运动康复运动。第四阶段划分是一个阶段遵守规定，持续康复运动功能的过程。ICU-AW的干预现状，27，ICU-AW干预现状，(6) 4级早期活动和康复运动疗法，28，(7，ICU-AW的干预现状，29、坐在床上(摆出椅子姿势)，两个人扶着床站在床边，双腿重心交替，一腿支撑患者评价患者的科举历史，药物，手术肌力，精神，皮肤药物心脏循环状态呼吸状态神经系统

10、状态物理治疗目标活动计划，ICU危重患者早期活动的规范。31，早期活动标准1，神经系统患者对语言刺激反应紧张的镇静分数RASS-32，呼吸系统吸入氧浓度低于0.6PEEP10cmH2O 3，循环系统至少2小时内血管上升药增加渡边杏盒，活动性心肌缺血，不需要抗心律失常药控制，没有活动禁忌，ICU危重患者，以32休息心率为标准，20次/分点的新心率下降，应用新的抗心律失常药，出现了新的心肌梗死2，血氧饱和度。下降了4%以上或180mmHg以上。收缩压力/舒张压力20%；4、呼吸频率40次/分5，机械辅助通气：氧浓度0.6，pepp 10cm H2O；人机对抗，通风模式为辅助控制通风。6、其他情况：RASS3点；患者显然需要增加焦虑、镇静、不容忍活动方案、患者拒绝、ICU危重患者的早期活动规范、33，活动停止征象1，活动5分钟，心率低于50次/分钟，活动5分钟以下，呼吸5次以下或40次以上/分钟3以上，收缩压力低于180mmHg 4以上，