化疗患者血管评估ppt课件

1、1、化疗患者血管评估和护理要点及化疗药物常见毒副作用，煤总医院普外肿瘤科范红卫2008-6-13，2、背景、静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%需要在确诊或术后进行化疗。 化疗药物具有毒性和刺激性，其中常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死，进行血管评估，实施正确的护理，了解化疗药物毒副反应，提供安全的护理，对化疗治疗过程中具有重要意义。3、提纲、1、血管评估和选择-原则2、化疗掌握血管护理要点正确安全给药如何进行外渗和静脉炎防治的外渗应急处理方法3、常见毒副作用的例子、4、一、合理选择血管3项评估2 .接受长期化疗的患者3、大静脉的保护：通常采血和非化疗时。 注射部位的

2、选择：不要选择靠近肌腱、固件、关节等的静脉注射。 评价给药的性质，评价患者局部静脉状况的评价和选择；评价给药的性质，确定稀释药的浓度、给药方法和给药速度。 一般水疱性化疗药物采用静脉冲入法，在建立静脉通路的基础上，观察到静脉滴注流畅后，从莫菲式滴管注入稀释药物，药物冲入体内后恢复原滴数。 同时化疗药物的稀释浓度不应过高，同时多种化疗药物联合使用时的给药顺序，应先注入非水疱性药物，均为发泡性药物时，注射稀释量最少的化疗药物。 7、评价患者情况：有无静脉化疗史，所用穿刺部位尽量不重复，防止放射回忆反应，即发生放射治疗和皮炎的患者，使用抗癌药物后(ADM，MMC，5-FU )，原照射部位可再现放射性

3、皮炎样的变化。 存在可能增加药物外渗的因素，使外周循环受阻的肢体不能建立静脉通路。 如有上腔静脉压迫综合征，禁止上肢静脉输液乳腺癌根治术后患者禁止患侧肢体静脉输液。8、局部静脉状况评价和选择：需要对长期化疗患者制定静脉使用修订方案。 刺激性强的化疗药物避免在手背或者近关节处选择静脉，尽量不使用足背静脉和下肢静脉形成静脉通路。 24小时内避免穿刺静脉下再穿刺的水疱性抗癌药物应选择前臂静脉和粗、直、弹性好的静脉。 对于需要长时间化疗的患者，建议留置外周插管的中心静脉导管PICC。 9、2、护理要点1、顺利建立安全静脉通道，可用药。 大致2、静脉化疗的副作用静脉炎、外渗相关。 -3、发生外渗立即采取

4、正确处理方法-、10、1、静脉化疗副作用静脉炎、外渗相关、11、查明药物泄漏的原因；(1)穿刺性损伤；(2)生理因素；(3)药理因素；(4)外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如()紫色红斑坚硬，灼烧样疼痛，皮下组织疲劳，活动受限。 ()刺激神经末梢引起放射性疼痛，累积颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 ()溃疡形成，边缘明显表皮增生，不整齐。() 静脉愤怒反应的主要反应特征是沿血管静脉途径方向的串状皮疹，沿血管局部有浅表红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现心悸、不适，停药约1天内症状消失，无残留组织损伤。 这种反应多用于阿奇霉素的应用。12、1.3外渗预防方法、化疗前进行解释工作

5、，使患者明确化疗药物的刺激性，外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。 给患者注入化疗药物前排大小便，输液时注意肢体尽量制动。 肿痛后立即通知护士。 划时代选择静脉，从四肢远端向近端，从背侧依次选择粗直静脉穿刺，左右交替，不选择细静脉、肘、腕关节静脉输液。 在投用化疗药之前用其他液体进行诱导，确认针尖在血管内之后再投用化疗药。 化疗过程中要加强巡视，针尖固定要安全。 对于失败的穿刺，必须更换穿刺部位。 化疗结束后，用其他液体至少洗涤250mL。 拔针后部分按5min。 对凝血时间不好者适当延长压迫时间。 (7)建议连续化疗3d以上者尽量使用静脉留置针，以减少反复穿刺对静脉的损伤。13、1.4产生外

6、渗处理方法；(1)静脉通道的处理应尽可能避免立即停止输液的负压回收残馀药源静脉通道或外渗局部皮下注射拮抗剂对外渗局部施加压力，防止扩散局部封闭：以0.25%至0.5%的普鲁卡因封闭多点环状，严格应该在(14 )、(2)非药物处理1 )一般处理48h内，提起疲劳的部位，促进吸收。 2 )冷敷冰袋间歇冷敷药物外浸处理皮肤24-48h可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、阿奇霉素等引起的皮肤损伤程度，但植物碱类药物外浸局部冷敷会增强其毒性。 白金类化疗药物，如乐沙禁止局部冷敷。 但是，当局部冷却时，要观察皮肤有无红斑、苍白及患者主诉疼痛加剧等表现，注意防止冷却不当冻伤的发生。 3 )热熔敷局部温热熔敷可加速外

7、渗药物的吸收和分散，减轻药物外渗对皮肤的伤害。 它适用于植物碱类抗癌药物的泄漏，如长春花碱，禁止蒽环类抗癌药物外渗。 4 )居家护理：利用马铃薯，利用芦荟叶5 )心理护理，15，2.1化疗性静脉炎发生因子，(1)药物因子1 )直接毒性作用药物属细胞毒系药物2 )妨碍血浆pH变化血管内膜的正常代谢3 )过敏反应或血管损伤处堆积，会对血管内膜造成刺激而引起静脉炎16，2.2掌握化疗性静脉炎临床症状和分类标准的重症病例穿刺处有脓液，局部紫斑溃疡、坏死、皮下组织受累，活动受限。 个别患者出现心慌、不适，全身出现寒战、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。 化疗性静脉炎分级按照美国静脉输液护理学会静

8、脉炎程度的判断标准，将静脉炎分为3级。 级有穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结级有穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结级有穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。、18、(3)化疗性静脉炎的预防合理选择穿刺技术3深静脉置管4精密输液器的应用5引导注射和化疗后冲洗6药物浓度、输液速度和pH调节药液pH调节可以有效预防静脉炎，但在注射多种药液时，不影响药效，先调节非刺激性药液7强化输液中的监视8按压方法，按压血管及穿刺针眼的按压方向：在沿血管的长度方向按压的针拔出之后，至少按压3min。 9化疗性静脉炎的防治应对初次化疗患者说明化疗前预防化疗药物泄漏的知识，提高患者观

9、察静脉外渗发生的意识。19、(4)化疗性静脉炎的治疗Eg:应用50%葡萄糖和硫酸镁、维生素B12能有效预防化疗后静脉炎，明显降低疼痛程度，缩短疼痛时间，且未见副作用。 Eg在使用强刺激化疗药时，外敷喜疗治软膏Eg，外渗或疑似外渗时，使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作外敷液，效果良好。20、3、常见化疗药物毒副作用1、胃肠道反应表现为食欲减退、恶心、呕吐及拉肚子。 给予屏气治疗，关心患者的饮食情况，不影响患者的饮食和休息。 Eg:丝裂霉素-MMC CTX 5-FU糖苷VCR紫杉醇VP16，21，2骨髓抑制显示白细胞减少，机体免疫功能降低。 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，严格

10、限制会见人数，密切观察患者体温变化，每周检查1-2次血象之间每隔一天检查一次血象变化，随时注意血象变化，白细胞降到4*109/L时，应停止化疗。 Eg:阿霉素表柔比星红霉素5-FU CTX VCR紫杉醇VP16 .22，3肾毒性及膀胱炎的临床表现是肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩溃的肿瘤细胞在酸性环境中形成黄色沉淀物，堵塞肾小球，肾功能不全膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用，保证全天摄取水量3500ml，准确记录24h尿量，保证给药后第一次4小时内每小时尿量在100ml以上，鼓励患者多饮水。 环磷酰胺DDP CBP MMC BLM，23，4组织坏死和栓塞性静脉炎5脱发色素沉着脱发影响美观，对患者进行

11、心理护理，彻底清洁床铺，减少对患者进行不良刺激化疗前头皮降温的方法， 给药前5-10min头部放置冰袋的Eg:CTX MTX 5-FU ADM VCR博莱霉素-BLM， 24，6心脏毒性患者应用阿奇霉素时可能出现暂时性心电图改变，属可逆性急性心脏毒性，给药时速度慢，一般为50mg 对原心脏病患者、高龄患者仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状，密切观察脉搏、血压，有无双的下肢浮肿，定期进行心电图检查。 丹参、活脉应用可以减轻心脏毒性。 Eg:异环磷酰胺、红霉素阿奇霉素ADM表阿奇霉素吡柔比星、25、7，周围神经炎显示肌肉弱、精神抑郁、腱反射消失、便秘。 可以辅助神经营养药。 以长春新碱为代表。26、8、呼吸系统毒性表现为呼吸困难、紫绀、胸痛药物性肺炎氨甲喋呤、肺纤维化丝裂霉素、27、分类根据其作用机制可分为5种：细胞毒类药物：烷基化剂类如抗代谢类药物：氟尿嘧