临床生物化学检验ppt课件

1、1、临床常用生化检查、宜宾县第四人民医院检验科、2、主要内容、血清离子的检查血糖及其代谢物的检查血清脂质和脂蛋白检查心肌酶检查、3、临床生化检查：标本：血液(血清或血浆)、 方法：光电比色(比浊)、离子选择电极、化学发光、酶法、色谱等项目：电解质、蛋白质、糖类、脂质、酶类、激素等，意义：生化实验检查、肝功能、肾功能、4、()血清钾测定(k ) :【参考值】离子电极(ISE )法或【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉(心肌)的第一节血清离子的检测，种类：钾、钠、氯、钙、磷、镁、碳酸盐等，作用：酸碱，维持渗透压和水平衡，维持神经肌肉组织的压力，维持酶的催化作用。5，1 .低血钾症：血清k低于3

2、.5 mmolL 3.0 mmolL:时心脏突然停止。 1.1 .摄入不足：术后或其他原因，摄入不足和无钾补充1.2 .丢失过多：严重呕吐、拉肚子、大量出汗、服钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、长期使用糖皮质激素1.3 .钾分布异常：肾性水肿或无钾液体进口1.5 .原因不明的低k性麻痹血k下降为：6，2 .高血钾症：血清k高于5.5 mmolL 7.5mmol/L :引起心律失常，心脏骤停。 必须给予适当的治疗。 血k上升2.1 .输入过多：输送静脉输液大量库存血。 2.2 .排泄障碍：急慢性肾功能衰竭肾皮功能减退低醛固酮症。 2.3 .细胞内k外移动：血管内溶血； 大面积烧伤等。 (7)血清钠测

3、定(Na ) :【参考值】135145 mmolL，【临床意义】血浆中的主要阳离子。 维持渗透压与酸碱的平衡，促进物质转移，增强神经肌肉兴奋性，Na增高，常与脱水及其他代谢障碍共存。 高血钠症：血钠高于147mmol/L，1血清Na可见升高：1.1 .含Na溶液输入过多：2.2肾列Na过少：8，110 mmolL :有患者，低血钠症：血清Na为135 115 mmolL :应采取精神障碍、疲劳、厌食、恶心、呕吐、头疼、紧急措施；2.1 .失重：严重呕吐和拉肚子；2.2 2.3 .长期限制钠摄入的心功能不全或肾病患者；2.4 .大面积烧伤、胸水或腹水大量抽出；133 mmolL 加辅助检查，9，

4、(3)血清氯测定(Cl-) :大量失去肠液时，失Na比失ci多，【参考值】96108mmolL，【临床意义】细胞外液的主要阴离子。 血清ci变化与Na呈平行关系。 CI-与Na配合，调节机体的水、电解质、渗透压及酸碱平衡。 2 .高氯血症：血清氯高于120mmolL .10，(4)血清钙测定(Ca2) :【临床意义】血钙(Ca2)主要存在于骨中。 骨架中的磷酸钙与体液中的Ca2及磷酸(氢)离子动态平衡。凝血参与，维持神经肌肉的刺激性，降低毛细血管壁和细胞膜的渗透性，【参考值】血清总钙成人：2.252.75 mmolL儿童：2.53.0 mmolL，血清钙(Ca2)与扩散型钙不同1 .甲状腺功能

5、亢进：甲状腺素溶解骨钙入血和2 .甲状旁腺功能亢进：高Ca2，低磷现象，3 .维生素d过多症：4 .多发性骨髓瘤(MM )和恶性肿瘤骨转移，5 .骨病：骨，1 .甲状旁腺功能下降：低Ca2，高磷，2 .维生素d缺乏：3 .骨软化症和婴儿手足痉挛症，4. Ca2吸收血ca2.77磷大部分以不溶解的磷酸钙形式存在于骨架中，其侗预构成磷脂、核苷酸等有机化合物。 磷构成与糖、脂及氨基酸代谢相关的能量输送物质。 钙磷代谢由同一激素控制，关系密切，相互制约。 钙磷的乘积为40 (按mg/l浓度修订)，【临床意义】，儿童：1.452.10mmolL，14，1 .黄磷增加： 1.1甲状旁腺功能减退症1.2 .

6、维生素d过多2.1 .副甲状腺功能亢进2.2 .维生素d缺乏症，佝偻病2.3 2.4、吸收不良或摄入不足：长期拉肚子或呕吐，15，(6)血清铁及相关成分测定，铁是人体不可缺少的微量血清铁是铁运转池的一部分，不能完全代表体内总铁水平。16，1血清铁测定： 【参考值】成年男性： 1130摩尔成年女性： 927摩尔儿童： 922摩尔，【临床意义】、1 .贫血：溶血性、再障碍性、巨幼红性2 .血液疾病：铁剂治疗中。 3 .黄疸的鉴别诊断和铅中毒等。 血清铁的上升是：17，血清铁的下降是：由于缺铁性贫血的病因引起血清铁的下降。 1 .饮食中缺铁或铁吸收障碍(胃切除、长期腹泻、慢性萎缩性胃炎)。 2 .铁

7、丧失过多：痔疮、消化道溃疡等。 3 .需求增加：婴幼儿生长期、哺乳、怀孕等。 4 .其他如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。18、2血清总铁结合力测定：2.1总铁结合力(TIBC ) :每升血清转铁蛋白能结合的最大铁量。 一般认为转铁蛋白的量。 男性5077 molL女性5477 molL，2.2血清铁饱和度(TS ) :铁饱和度=血清铁TIBC100铁饱和度3335%未饱和铁结合力： 25.250.4molL (未饱和铁结合力UIBC=TIBC-) 年轻妇女和怀孕妇女可以增高.1.血清TIBC增加：慢性铁缺乏性疾病：血清铁降低和TIBC增加、铁缺乏急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加；2

8、 .血清TIBC降低：各种原因引起血清铁降低或转铁蛋白缺乏的慢性疾病： SF测定是判断贮存铁的最主要的恶性肿瘤细胞可合成或分泌SF，因此可作为肿瘤标志物。 2.1 .营养不良、缺铁性贫血、肝病晚期等2.2. SF12 g/L是缺铁性贫血(IDA )的诊断指标。1 .SF的升高，1.1 .体内储藏铁的增加或铁负荷过多的疾病：铁幼贫、溶贫、再障碍以及不适当的铁剂治疗1.2 .合成增加：恶性肿瘤(肝脏、胰脏) 1.3 .组织释放增加：肝坏死，可见FBG检查，空腹血浆葡萄糖(fasting ) 参考值氧化酶法3.96.1mmol/L临床意义：血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制

9、程度的主要指标。23，1 .空腹血糖(FBG )升高，FBG升高，未达到诊断糖尿病诊断标准时，称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose，IFG )。 如果FBG超过7.0 mmol/L变高则被称为高血糖症(hyperglycemia )。 高血糖症可分为：轻度的上升： FBG 7.08.4 mmol/L中度的上升： FBG 8.410.1 mmol/L重度的上升： FBG 10.1 mmol/L，24，生理性的上升；病理性提高：各型糖尿病。 内分泌疾病：甲状腺机能亢进症等。 压力因子：如脑损伤、脑感染等。 药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松龙等。 肝脏和胰脏

10、病。其他：高烧、呕吐、缺氧等。25、2.fbg降低、FBG3.9mmol/L降低血糖、FBG2.8mmol/L降低血糖症(hypoglycemia )生理性降低：饥饿、长期激烈运动、妊娠等。 降低病理：胰岛素过多，如用量过多，口服降糖药等。 肾上腺皮质的激素不足等，对胰岛素的激素分泌不足。 肝糖原储藏不足，如急性肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒先天性糖原代谢酶缺乏的严重营养不良等易损性疾病非降血糖药的影响特发性低血糖。26、2、口服葡萄球菌试验、葡萄球菌试验(glucose tolerance test，GTT )是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖上升不明显的可疑糖尿病。

11、分静脉耐糖能试验(IVGTT )、口服耐糖能试验(OGTT )。 WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分别测定FPG和葡萄糖口服后30分钟、1h、2h、3h的血糖和尿糖。27、正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时上升的血糖刺激胰岛素分泌的增加，在短时间内将血糖降低到空腹水平是耐糖现象。 糖代谢紊乱的话，口服一定量的葡萄糖之后，血糖急剧上升，上升变得不显着，不过，在短时间内不能下降到空腹水平(或者原来的水平)，糖负荷异常或者糖负荷降低。 口服FPG 3.96.1 mmol/L葡萄糖后30min1h，血糖高峰(一般为7.89.0 mmol/L )，高峰11.1 mmol/L 2h糖尿病症状，FPG 7

12、.0 mmol/L； OGTT血糖峰值11.1 mmol/L； 具有糖尿病症状，随机血糖11.1 mmol/L，伴尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另一天复查确诊，不主张第三次OGTT。 判断糖负荷减退(IGT )，FPG为7.0 mmol/l，2hPG为7.811.1 mmol/L，血糖达到峰值时间延长到1h后，血糖恢复正常时间延长到23小时后。 经IGT长期随访观察，约1/3可恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终患糖尿病。 IGT多见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。 31，3 .鉴别低血糖，3.1功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后高峰时间和高峰值

13、均正常，但2-3小时后出现低血糖，特发性低血糖症所见3.2肝源性低血糖： FPG低于正常，口服葡萄糖多见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。、32、3、血清胰岛素监测及胰岛素释放试验，临床意义：主要用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。33、4、血清c肽检测，临床意义：常用于糖尿病分型诊断，c肽能真实反映实际胰岛素水平，因此也可作为胰岛素用量调整的指标。34、5糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb )检测，临床意义： GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比。 由于GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，因此GHb水平反映了近23个月的

14、平均血糖水平。 1 .评价糖尿病控制程度。 2 .筛查糖尿病： GHb 10%，提示并发症严重，预后差。 4、高血糖的鉴别：糖尿病高血糖GHb水平升高，应激性高血糖GHb正常。36、第三节血脂和脂蛋白检测，一、血脂检测血脂包括胆固醇、甘油三酯磷脂和游离脂肪酸总胆固醇(total cholesterol，TC )测定，临床意义：血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性。 作为诊断指标，TC既不特异，也不敏锐，仅作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的危险因素。 因此，测定TC常作为预防动脉粥样硬化、推定发病、观察疗效的参考指标。38、(一)甘油三酯(triglyceride，TG )测定，临床意义：血清TG受生活习惯、饮食和年龄等影响，个体内和个体间变动较大。 该标本空腹1216后应静脉采血，排除饮食影响并减少。39、1.TG增高：见于