水、钠代谢障碍培训资料(ppt 96页).ppt

1、第三章水、电解质代谢紊乱、questions健康成人体内有多少水？细胞内外主要含有什么电解质？气体如何保持水和电解质的平衡？脱水类型是什么？脱水患者不都有少小便的表现吗？你听说过水中毒吗？(水和钠平衡)，第一水，钠代谢障碍，1，正常水，钠代谢，normal metabolism of water and sodium；细胞内外主要含有什么电解质？气体如何保持水和电解质的平衡？脱水类型是什么？脱水患者不都有少小便的表现吗？你听说过水中毒吗？(a)体液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)由水和溶解的电解质、低分子有机化合物和蛋白质组成。tota

2、l body water (tbw) 60%，trans cellular fluid(third space)1，影响体液容量的因素，年龄、性别、丰满、年龄和体液容量的影响因素气体如何保持水和电解质的平衡？脱水类型是什么？脱水患者不都有少小便的表现吗？你听说过水中毒吗？(b)体液中的电解质成分，ECF :Na，Cl-，HCO 3-，ICF 3360k，Na，Mg2，HPO42-。气体如何保持水和电解质的平衡？脱水类型是什么？脱水患者不都有少小便的表现吗？你听说过水中毒吗？(c)体液渗透压和水，钠平衡，1，体液渗透压(Osmotic pressure of body fluid and wat

3、er movement)，渗透压的概念：在溶液中溶质的微粒渗透形成的，与微粒大小数无关，具体取决于溶质的微粒数。体液渗透压，血浆总渗透压：指血浆中负离子、阳离子、非离子分子产生的渗透压的总和。正常范围为280310 mOsm/L。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白分子产生的渗透压。特性：1。产生的渗透压为1.5 mOsm/L。2.对血管内外体液交换和维持血液容量有重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中晶体物质微粒(主要是电解质离子)产生的渗透压。特性：1。血浆渗透压的大部分。2.对维持细胞内外体液交换有重要作用。渗透平衡的自我调节：正常：血管内外，细胞内外的渗透压力相同。不平衡时重新调整：低渗透溶液中的水

4、流入修复图溶液。2，水，钠平衡，水平衡，尿液10001500肺350皮肤500张150，饮用水10001300膳食700 900代谢水300，1。细胞内外的运动(water movement between outside-inside of cell)，2 .血管内外的运动(Water Movement Between Outside-Inside of cacat)体内和外水运动(Water Movement Between Outside-Inside of Body)，每日最小尿量几乎所有的东西都通过小肠吸收。排出肾脏、皮肤等。钠平衡：(4)水的生理功能，促进物质代谢调节体温润滑结合水

5、，(5)钠的生理功能；(6)体液容量和渗透调节，粗体调节：口渴，口渴，1。阻断抗利尿激素(Anti Diuretic Hormone，Adh)肾素-醛固酮系统的作用。血管收缩对血管紧张素的影响；也称为心房(atriopeptin)，是心房肌细胞生成的多肽组，由大约2133个氨基酸组组成。心房扩大，血液容量增加，血液Na增加或血管紧张素增加，刺激心房肌细胞的合成释放。心房利钠肽，3 .心房利钠肽(ANP)，4 .水孔蛋白(aquaporins，AQP)，构成水通道的一系列细胞膜转运体(Water and electrolytes balance)，水和电解质的平衡，Questions健康成人体内

6、含有多少水？细胞内外主要含有什么电解质？气体如何保持水和电解质的平衡？脱水类型是什么？脱水患者不都有少小便的表现吗？你听说过水中毒吗？(水和钠平衡)，2，水，钠代谢障碍，高渗透脱水，低渗透脱水等渗透脱水，(1)体液的渗透分，高渗透水过多(盐在食物消化过程中，消化道分泌大量消化液，成人8000 m1/1，消化液完成消化功能后几乎全部吸收。消化道各分泌液含有电解质，胃液主要是Cl-，HCO3- 0牙齿酸性。小肠胰液、胆汁、浆液主要含有Na，HCO3-碱性。各阶段消化液中的K与血浆相似，甚至比血液轮高得多。在疾病状态下，呕吐、腹泻、排水、早泄等消化液会大量流失，导致水、电解质代谢障碍。消化液水，电解

7、质平衡的意义：3，低钠血症，尿道下裂，1。概念、低渗透脱水：体液容量减少、低剂量低钠血症、钠损失血清钠130 mmol/原因水肿患者长期存在钠性利尿剂(如氯噻、普塞米、乙他尼酸等)肾上腺皮质功能不全肾脏实质疾病肾实质疾病肾性酸中毒：集合管分泌H功能减少、H-Na更换减少、尿Na排出增加、或醛固酮分泌不足、肾脏损失出汗后只补充水分。汗是低渗透液，但大量出汗也可能伴随着明显的钠损失(每小时可能失去3040毫升左右的钠)，只要补充水分，细胞外液就会低渗透。大面积烫伤：烫伤面积大，大量体液流失，只补充水时会发生低渗透脱水。肾外损失，Na失误，水转移到细胞，3 .影响(effects)，无口渴感，脱水症

8、状：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性衰退，眼孔凹陷，婴幼儿门凹陷等迹象。低剂量低钠血症的主要脱水部位ECF对患者主要威胁循环衰竭，机体的影响，1。体液的变化细胞外液明显减少。细胞内液体增加；脱水症状明显。2.循环血量明显减少，容易发生休克。3.对大脑的影响脑水肿4。对肾脏的影响：(1)尿量变化：早期排尿，低比重尿重症尿量减少。(2)尿钠变化：肾损失钠：尿钠增加；因肾脏外原因失去钠的人：尿钠减少。5.一般无口渴感，4，低渗透脱水分型，5，低渗透脱水预防原则，(1)原因消除，(2)补充液：不适当补液种类修改，一般等渗透液使用。低渗透者用3 5%高渗盐水(缓解细胞水肿)(3)结构休克(4)，脑

9、水肿、4、高钠血症(hypernatremia)、高钠血症患者的血浆全部处于高渗状态，但机体NA总量减少。低剂量高钠血症(hypovolemic hypernatremia)，脱水钠血清Na 150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均为2。原因(causes)；醛固酮分泌初期没有增加，末期增加，脱水热(dehydration fever)是由于皮肤蒸发水减少而引起的体温上升。低剂量高钠血症的主要发病环ECF高渗透压主要脱水部位ICF减少，对机体的影响，1。体液的变化细胞内、外液均减少轻度脱水症状；脱水热2。循环血容量减少不明显，导致休克3。对大脑的影响：脑细胞脱水

10、，脑出血，4 .对肾脏的影响：(1)尿液量变化量小，比重高；(2)尿钠变化：早期正常或上升末期减少。5.口渴感明显。4、修复性脱髓鞘，5放置的病理生理基础(Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment)消除原因简单脱水。补充水分或5%G.S失水等渗脱水，脱水钠血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少，了解，2。原因、流失等渗出液(大量呕吐、腹泻或胃、肠魅力；新生儿消化道先天性畸形引起的消化液丧失。皮肤损失：大面积烫伤，第三个间隙：胸部，腹水，3 .影响、ECF渗透压正常、(2)容量变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？4预防和治疗的病理生理基础(1)清除原因NaCl溶液(1/22/3章)，高容量