纤维支气管镜的检查方法和临床应用.ppt

1、纤维支气管镜的检查方法和临床应用，上海市肺科医院胸部外科陈昶，纤维支气管镜设备构成标准操作规程术前准备操作技术和注意事项适应症禁忌症并发症和防治临床应用，目录，纤维支气管镜设备构成纤维支气管镜(图) 控制部接眼屈光调节环钳子孔弯曲角调节按钮弯曲固定按钮插座插入部弯曲部头部(硬质部分)导向梁，2 .冷光源3 .附件活检钳子细胞刷穿刺针异物钳子电凝器冷冻设备扩张气囊镇静剂(例如稳定5mg，im )局部麻醉(1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等) 或全麻术前取下假牙，术前准备、局部麻醉喷雾鼻腔、咽和声门、间歇510秒连续3次或全麻患者取仰卧位、吸氧、血氧饱和度和心电图监测器，根据内窥镜操作方法用拇指控

2、制进入角度和方向，从鼻孔插入，观察声带活动程度，双侧首先观察病变部位：范围和形态特征、照片记录，取活检或刷检，根据需要引入设备、操作技术和注意事项避免误记录和漏检，如有明显渗出，对局部滴1:2000肾上腺素2ml活检病例选择适当的活检钳子和夹持深度， 如有需要，患者可采取坐位或半卧位，方法与上述相同的纤维支气管镜也可从口腔插入，适用于鼻腔狭窄或鼻部疾病患者、注意事项。 肺叶、段及亚段支气管病变的观察支气管内的新生物、异物的活检取样细菌学和细胞学检查内窥镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光冷冻、微波等方法肺部手术的插管及定位调整术后检查和痰液潴留病例的治疗支气管肺泡灌洗(BAL )支气管内药物注射治疗

3、气道内支架放置的辅助方法适应症，一般情况恶劣不能容忍，凝血机制异常者严重器质性心脏病或高血压患者肺功能严重损害的患者，是主动脉瘤者严重支气管哮喘大咯血患者严重肺部急性炎症或高烧患者颅内高压患者精神异常不能配合的患者，禁忌症是病变气管支气管的脆弱内膜或支气管内肿瘤，或少量出血一般要自我停止，多数出血要用药物止血。 对工作人员要小心谨慎，不要过于粗鲁。 一旦出现出血现象，应进行严密观察和积极止血治疗，以保持气管支气管通畅，避免血块堵塞呼吸道。 术前严格确认了凝血功能。并发症和防治、出血、少数中老年患者术后可能发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查顺序是从健康一侧到患者一侧。 在TBLB中可以看

4、到较多的发热。 由于损伤了肺胸膜。 要求活组织检查时，不要用暴力拉扯。 气胸一旦发生，就要积极照常处理。 气胸必须立即拔掉镜子吸入气管扩张药。 必须由呼吸困难进行气管插管，加压氧气供应，喉痉挛与麻醉不足、紧张、缺氧等有关。 术前充分协商，使患者充分合作。 操作轻松，尽量缩短操作时间。 配备常用急救药。 获得心律失常、临床应用篇、气管镜呼吸相关专业医生的常规武器外科呼吸科麻醉科，肺癌结核异物存留错构瘤脂肪瘤淀粉样变性，临床应用，直视下辅助诊断，肿瘤细胞学证据细菌学证据肺部弥漫性病变的分型和分类肺组织活检支气管腔外的针刺活检和细胞学诊断、间接检查证据，E-BUS活检，赵江等经支气管针吸术在管壁浸润

5、性肺癌诊断中的价值。2008，48例经病理组织学或细胞学确诊诊断肺癌38例(79% )的针吸阳性率63%活检阳性率54%刷检阳性率29%为：针吸术对管壁浸润型肺癌有高诊断价值，除部分穿刺部位极少量出血外，无其他并发症， 痰液清除异物在内窥镜下气囊扩张术内清除的80例病例创伤及术后肺部感染和肺不张的急性呼吸功能障碍者冲洗液： 100ml生理盐水丁胺卡那霉素0.2g地塞米松5mg方法：纤维支气管镜下重复冲洗100ml效果： 76/80在短时间内有效控制手术和外伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗。 浙江中医大学学报2008，32 (1)、治疗后、治疗前、治疗中、气管镜下球囊扩张术、martinl

6、.successfulbronchoscopicballoondilationofnonmallation高压球囊扩张气道成形术对良性气道狭窄治疗的应用第二军医大学学报2004年，erventionalbronchoscopyinthemanagementofairwaystenosisduetotracheobronchialtuberculosis .支架留置术， 切除管腔内肿瘤或肉芽肿病变支气管粘膜下药物注射肺泡冲洗大咯血的急救气囊止血肺气肿的分流治疗或栓塞治疗、原发病的腔内治疗、陈亚利。 创伤及术后重症肺部感染者支气管镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察。

7、四川医学2009年7月，支气管镜支气管肺泡灌洗治疗创伤以及术后肺部感染医院获得性肺炎患者80例(治疗组36例，对照组44例)的治疗组和对照组肺部罗音消失时间、治愈率与病死率差异有统计学意义P0.05，如延迟效应的产生方法腔内局部放疗冷冻微波光动力等。 伴呼吸衰竭的严重气道阻塞可立即消除气道阻塞的热凝方法不适用于激光高频电氩等离子体凝固术APC等，APC技术具有以下特点：安全、非接触使用，接触治疗探针粘连有限的凝固深度为0.5一3.0 mm (单纯高频电的1/3 ) 为减少穿孔不易发生的操作时间，氢电弧均匀致密，形成的结疤也均匀牢固，并发症不损伤金属或硅支架的烟少，良好的视野装置轻，操作方便，费

8、用低，经济等，根据APC原理，Rodolfo c.mo rii 1960年第一台红宝石激光问世(眼科) CO2激光准分子激光He-Ne激光钾钛磷酸盐KPT激光钕钇铝石榴石激光等，通过使用硬质气管镜使微血管凝固止血周围组织几乎发生浮肿能保持良好的愈合能力肿瘤对大出血的止血不能沿光纤传导，CO2激光、固体激光的波长为1064nm，近红外不可见光主要利用激光的热效应使激光照射组织而转换成高烧，而汽化和凝固组织在临床用激光切断组织或对组织凝固坏死有止血作用，钕钇铝石榴石(Nd-YAG 8周后的支气管镜复查管腔恢复率为86.1%(31/36 )肺不张恢复率为81.0%(17/21 )梗阻性感染恢复率为8

9、1.8% (9/11 )并发症发生率为8.3 % (3) 2006年，冷冻治疗肿瘤的基本原理，冷冻细胞坏死。 在反复冻融过程中，细胞内外同时结晶，冰晶的磨碎作用使细胞器官严重损伤冷冻区和冷冻探针周围约3mm半径范围的微血管血栓形成引起组织缺血和梗塞。由于肿瘤组织血液循环丰富，对冷冻敏感的冷冻治疗患者的免疫功能明显改善，冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润，增强免疫反应冷冻杀伤肿瘤细胞，(1)容易控制深度，使呼吸道穿孔的危险性最小；(2)不损伤呼吸道软骨；(3)高频电效应安装起搏器的患者(4)可用于支架内的良恶性组织增生的治疗，刺激肉芽组织增生的作用最小(5)通过冷冻的粘着作用容易取出各种异物，是

10、取出异物的最佳方法(6)没有失火的危险，容易把握，安全，费用低纤维支气管镜下经冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤。 中国肺癌杂志于2005年，将支气管镜插入病变部位以吸引新生物表面分泌物，将0.05%肾上腺素1-2ml插入冷冻探针，金属末端距支气管镜前端5mm以上冷冻时间约30秒实施解冻，每隔约1分钟重复3-5次间隔，一周后再研究支气管镜进行上次冷冻支气管镜介入冷冻治疗支气管结核。 2005年8月，有效83.3%(15/18 )有效16.7%(3/18 )总有效100%瘢痕型经多次冷冻治疗后，病变无改变，症状无改善结论的肉芽增生型和(或溃疡坏死型)支气管结核采用支气管镜下干预，但肉芽增生进入瘢痕纤维组

11、织26例非斑痕狭窄型气管内膜结核患者冷冻治疗症状改善，气道通畅，影像学改变明显，随访6个月至2年，无复发，张杰等。 氩等离子体凝固术在气道腔内病变治疗中的价值。 2005年静脉注射一定量的光敏剂，一定时间后(一般1-2天)进行支气管镜检查，对病变区域给予一定量和波长的光照射，使其产生活性氧，引起相邻肿瘤细胞的氧化治疗效果，不能立即观察，通常在48小时以内治疗后1-2天复查支气管镜， 根据需要多次治疗，经光动力学治疗，适应证：不适合手术或放射治疗的气道浅表肿瘤恶性肿瘤所致气道闭塞的缓解治疗，与已经进行手术、放射治疗、化疗的各种肿瘤疗效和细胞类型无关，黏膜下浅表肿瘤的完全解率可达60-80%，气道

12、闭塞患者的缓解率可达80% 高频电磁波的频率为3003000，000 MHz，波长为1mm-1m生物医学常用频率为433，915，2450 MHz，主要利用微波治疗的高效微波设备价格低廉，在基层医院中适应证的普及可以促进恶性肿瘤的缓解性治疗良性肿瘤的切除止血和气道狭窄的再通等微波、cynthiahuisman.endobronchiallipoma : aseriesofthreecasesandtheroleofelectrocautery.respiration 2000、热烧设备M Petrou等。 1993年，(1)局部治疗剂量高，剂量变化梯度大，周围正常组织剂量小；(2)照射时间短(最大10剂量