第35章作用于呼吸系统药物(血液、内脏系统药理).ppt

1、呼吸系统药物 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状 病死率城市占第三位，农村为首位 药物多：包括两方面 1、对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、 寄生虫、抗肿瘤药等 2、对症：消除或缓解呼吸道症状。 平喘、镇咳、祛痰,作用于呼吸系统的药物,呼吸系统疾病症状:咳、痰、喘 作用于呼吸系统药物分类: 平喘药 镇咳药 祛痰药,平 喘 药 Antiasthmatic Drugs 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20per有家族史。 主要由免疫或非免疫刺激所致。 表现：哮喘急性发作（哮喘持续状态）,喘息,第一节 平喘药（Antiasthmatic d

2、rugs）,病理表现 炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿，血管通透性增加， 腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。,平喘药分类: 抗炎平喘药 支气管扩张药 抗过敏平喘药,糖皮质激素,平喘作用 强大，但起效较慢 机制与抗免疫、抗炎症有关,抗炎平喘药,糖皮质激素（glucocorticoids）用于哮喘的治疗已有50年历史。,糖皮质激素,抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果。 该类药物已成为平喘药中的一线药物。,它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。 长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状

3、，提高生活质量。,糖皮质激素,应用,严重发作 慢性反复发作 制剂 口服泼尼松 静脉给药氢化可的松、地塞米松 雾化吸入丙酸倍氯米松 布地奈德、丙酸氟替卡松,倍氯米松(Beclomethasone）,1局部抗炎作用比地塞米松强500倍 气雾吸入本品0.4mg的疗效约与每日口服泼尼松7.5mg的疗效相当 2用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮质激素全身给药 3不抑制肾上腺皮质功能 4长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口,支气管扩张药 受体激动药 茶碱类 吸入性抗胆碱,肾上腺受体激动药,机制 支气管平滑肌舒张 抑制肥大细胞释放过敏介质 降低血管通透性,减轻粘膜下水肿,舒张支气管平滑肌作用机制: 激动2受

4、体 + AC酶 + cAMP 生成引起,受体激动剂比较,三类药物应用比较:,2受体激动药,特点： 选择性激动2受体 口服有效 作用较持久（PO46h），还有缓释剂 几无心血管不良反应（雾化吸入）,附注,分类：,非选择性受体激动药：Adr Iso,2受体激动药,不良反应 心脏反应 大剂量时 肌肉震颤 四肢 、面颈部 代谢紊乱 肌糖原分解,产生酮体,诱发酮中毒 低钾血症,二.茶碱（Theophylline）,制剂 氨茶碱（Aminophylline） 胆茶碱（Choline Theophylline）,松弛气道平滑肌 抗炎作用,二.茶碱（Theophylline）,1.平喘作用 (1)抑制PDE

5、(2)阻断腺苷受体 (3)促进儿茶酚胺类物质释放（弱） (4)干扰平滑肌内Ca2+转运 (5)免疫调节作用 抗炎作用 (6)增加膈肌收缩力，减轻呼吸肌疲劳感 (7)促进纤毛运动,药理作用,1.平喘作用 2心肌收缩力（轻度） 3轻度利尿作用，抑制肾小管对 钠水重吸收,临床应用,支气管哮喘及喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病、心源性哮喘的辅助治疗 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 不良反应 安全范围窄 胃肠症状（轻度） 中枢兴奋 iv太快可致心律失常、血压,iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。,三、M胆碱受体阻断药,异丙托溴铵（Ipratropium） 非选择性M-R阻断药 阻断M受体松弛支气管平滑肌 对支

6、气管平滑肌有较高的选择性 气雾吸入扩张气道的剂量仅为唾液分泌、心率剂量的1/1001/500，不良反应少,抗过敏平喘药,抗过敏和轻度抗炎作用 用于预防哮喘发作,色甘酸钠 酮替酚,抗过敏平喘药,色甘酸钠（Sodium Cromoglycate） 药理作用 抑制肥大细胞释放致敏介质（抑制Ca2+内流有关） 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿 气道高反应性,应用,预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对运动性哮喘可防止全部病例发作。 应在接触哮喘诱因前710日用药。,酮替酚,色甘酸钠作用 H1受体阻断作用 加强2受体激动药的作用,单用或与其他药物合用防治轻中度哮喘,抗白三烯药物 扎鲁司特钠,镇咳药,感受器 传入