高压氧的临床应用.ppt

1、，高压氧临床应用，高压氧医学，高压氧医学教研室，中南大学湘雅医院高压氧医学教研室，中华医学会高压氧医学专业委员会委员，全国医师定期考核高压氧专业委员会编委会委员，湖南省医疗器械技术审评专家， 湖南省医学会高压氧质量控制中心委员兼秘书，湖南省医学高压氧岗位培训中心委员兼秘书，中国民主同盟湖南省委员会湘雅医院分会常务副主席，电话：86机子邮件：Q Q Q Q:1481951425地址：湖南省长沙市湘雅路87号邮编：410008彭高压氧治疗是通过吸入高压氧来治疗各种疾病的方法。高压氧医学高压氧医学是一门跨学科的学科。高压氧医学的任务是运用

2、基础医学、临床医学及相关基础理论，探索和掌握高压氧治疗的原理，研究和提出高血压疾病的诊断和预防措施，并运用其机理不断拓展和完善高压氧治疗的各种适应症，认真把握其禁忌症，即从基础研究和临床应用两方面促进高压氧医学的快速发展。中华人民共和国学科分类与编码(国家标准GBT 13745-2009)，3402050，什么是高压氧医学？1、高压氧对生理功能的影响，对血液系统的影响，白细胞计数的增加和淋巴细胞的减少。血浆总蛋白减少。红细胞数量减少。降低血液粘度。出血和凝血时间延长，2、对循环系统的影响，心率减慢(100%)。心肌收缩力减弱，心输出量减少。心肌耗氧量下降(20%)。血压升高(舒张压明显升高)，

3、脉压差降低。对血流动力学的影响：脑血流量减少，冠状动脉血流量减少，肝血流量增加，肾血流量减少，视网膜血管收缩。高压氧医学，高压氧对生理功能的影响，对神经系统的影响，时间变化：增强期和抑制期。增加血脑屏障的通透性。脑血管收缩(治疗脑水肿)。改善脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧。3，对呼吸系统的影响，缓慢呼吸。呼吸阻力增加。肺活量增加(7%)。影响消化系统，消化液分泌减少。肠蠕动增加。促进肠道气体吸收。改善肝细胞功能。它对其他生理功能的影响，以及氧自由基的产生增加。增强白细胞的杀菌能力。增强肝脏解毒功能。高压氧治疗有什么效果？(1)高压氧能有效改善血氧张力，增加血氧含量，每克血红蛋白可结合1.3

4、6毫升氧气。在大气中，Hb的氧饱和度为97%。在常压空气下，血液中的溶解氧量仅为0.3毫升/100毫升，在高压下溶解氧会无限增加，而且溶解氧量与气体分压成正比(亨利定律)。在0.2兆帕氧气下，每100毫升血浆的溶解氧为4.2毫升，在0.3兆帕氧气下，为6.4毫升.无血生活(2)改善血氧从高分压向低分压的扩散；压差越大，扩散越快，越远。(3)使组织中的氧含量和氧储存量相应增加。常温常压下，每1000克组织的储氧量为13毫升，耗氧量为34毫升/分钟，阻断循环的安全时间为34分钟。在0.3兆帕以下，储氧能力为53毫升/千克，安全阻断时间为812分钟。结合低温，效果更好。为HBO心脑外科手术和器官移植

5、创造条件。高压氧治疗有什么效果？(4)血管收缩和促进侧支循环的建立HBO2组织PO2肉芽组织消耗O2生产力，成纤维细胞分裂和增殖，血管成纤维细胞分裂和胶原纤维组成加速了侧支循环的建立。(5)抑制厌氧菌的生长和繁殖在0.3兆帕的氧分压下，组织中的氧分压可以阻止所有厌氧菌的生长和繁殖，并抑制某些毒素的产生。(6)压缩到人体内的气泡。气泡在高压下被压缩溶解到体液中，然后平静地减压，从而达到治疗的目的。(7)高压氧还可配合放疗和化疗，提高疗效。高压氧能有效改善细胞缺氧，提高肿瘤细胞的放、化疗反应的敏感性，改善肿瘤的局部控制。5，高压氧医学，无血生命实验，1956年，荷兰人boerema教授发表了著名的

6、文章无血的生命，开创了高压氧医学应用的新时代。简而言之，博雷马教授抽干猪血，注入等量的生理液体，并将其置于3个大气压下以吸收纯氧。几乎没有血细胞的动物安全存活了15分钟。实验结束后，输了血的动物仍然存活，而对照组的动物很快死亡。这一结果表明，高压氧下溶于液体中的氧气可以满足机体的需要，并且可以维持一段没有血液的生命。高压氧医学延长了血流的安全阻断时间，增加了血氧的扩散距离。在高压氧下，大量氧化血液进入组织后，血液和组织之间以及毛细血管附近和远离毛细血管的组织之间氧气的有效扩散半径可从正常的30米增加到100米。这将大大有利于毛细血管阻塞或阻塞引起的组织和细胞缺氧。血管生成是指血管内皮细胞在原有

7、血管的基础上增殖、爆发并逐渐形成新血管的过程。它包括许多连续的环节：血管舒张、内皮通透性增加、基底膜溶解、内皮细胞增殖和迁移、管腔形成和重塑、内皮细胞分化和成熟等。新生血管有助于恢复机体组织的血液供应和氧气供应，抗缺氧缺血损伤，促进组织和细胞的修复。高压氧可以改善损伤组织的供氧，纠正酸中毒，改善微循环，促进损伤组织的血管生成，加速侧支循环的建立，有利于损伤组织的修复和伤口的愈合。高压氧医学，8，1。厌氧菌对厌氧菌产生抗性时只能生长PO2=3080mmHg，厌氧菌生长不良时为PO290mmHg，厌氧菌不能生长PO2240mmHg，且厌氧菌的产生受到抑制外毒素PO21520mmHg，厌氧菌被杀死，

8、抗菌效果好，2。在0.13兆帕的氧气压力下进行非厌氧生长抑制。高压氧提高了白细胞的杀菌能力，因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加。4.高压氧增强了一些抗菌药物的功效。在0.20.3兆帕的氧分压下，磺胺类药物的最低抑制浓度(TMP，SIZ)均降低。六溴环十二烷与链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸联合使用，可增强抗结核效果。高压氧医学，9，高压氧与大气氧的区别，10，高压氧医学，高压氧医学的三种疗效，11，高压氧医学，高压氧医学的适应症，(1)急性一氧化碳中毒，中毒性脑病和迟发性脑病，各种原因引起的窒息(如吸烟、溺水、上吊、麻醉事故等)。)、气性坏疽、急性脑水肿、颅脑外伤等各种原因引起的脑功能障碍(如脑挫裂伤

9、、脑血肿清除、脑震荡等。)，有害气体中毒(如硫化氢、液化石油气等。(2)高压氧治疗可显著提高脑动脉硬化、眩晕综合征、中风病(脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作等)等疾病的疗效。)、脊髓损伤、周围神经损伤、脑瘫、脑发育不良、心肺复苏后脑功能障碍、病毒性脑炎及其后遗症、严重神经衰弱、偏头痛、冠心病、心律失常(心房颤动、早搏、心动过速)、支气管哮喘。断肢(指)再植后，植皮、骨髓炎、骨折及愈合不良、视网膜中央脉络膜炎、血管炎、烧伤、皮肤溃疡、糖尿病性溃疡等。(3)高压氧治疗对青光眼、视神经萎缩、脑膜炎、肝炎、肝坏死、放化疗后恶性肿瘤、糖尿病、银屑病、青春痘、结节性红斑等有一定疗效。以上疾病适合高压氧治疗

10、，有些疾病不适合高压氧治疗，如气胸、重度肺气肿等，应先由专家排除。高压氧医学，12，可用于治疗一些疾病，如婴儿疾病、神经系统疾病、骨和关节损伤疾病、疼痛疾病、烧伤疾病、脑瘫、脑发育不良、脑积水、缺氧缺血性脑病等。中风(脑梗塞、脑血栓、脑出血等。)，颅脑外伤(脑震荡、脑挫伤和脑干损伤等。)、病毒性脑炎、心肺复苏后的脑功能障碍、植物状态、老年痴呆症、颈、肩、腰和腿疼痛、骨和关节疼痛、各种头痛、大面积烧伤、皮瓣移植、疤痕形成和挛缩、手外伤、断肢再植、骨折及其愈合不良、骨髓炎、关节炎、关节腔积液等。对脊髓损伤(脊髓横断、脊髓空洞症、脊髓变性等)有较好的疗效。预防失明和低视力康复：高压氧治疗对弱视、斜视

11、、屈光不正、视神经炎、青光眼、糖尿病性视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的儿童也有效。心脏病康复：高压氧对冠心病、心肌炎、心律失常及心脏术后患者的康复有一定的作用。其他疾病，高压氧医学，14，高压氧治疗的禁忌症，绝对禁忌症，未治疗的气胸，纵隔气肿，肺大泡，活动性内出血和出血性疾病，结核性空洞形成和咯血，相对禁忌症：严重上呼吸道感染，严重肺气肿，支气管扩张，严重鼻窦炎，房室传导阻滞，心动过缓，50次/分钟，高血压(160/100毫微克)，视网膜脱离，未治疗的恶性肿瘤，早孕(3个月内)，高压氧医学，15，高压氧治疗程序和方法治疗压力一般选择0。0.23兆帕以下氧惊厥少见。不同年龄、体质和疾病应选择不同

12、的压力。 治疗减压病和空气栓塞所需的压力应根据情况进行检查和批准。厌氧菌感染选择0.250.3兆帕。疗程一般为一天12次，最多一天35次。疗程：一般来说，10天为一个疗程。两个疗程的间隔为35天，必要时可缩短或延长。整个疗程是无限的。16，高压氧医学，高压氧治疗中耳咽管不适的原因及治疗方法。人耳有一个外耳和一个由鼓膜隔开的内耳。外耳通过外耳道与外界相通，内耳通过咽鼓管与外界相通。平时，咽鼓管是关闭的。当加压时，外部高压增加了外耳道的压力。如果内耳的压力不增加，鼓膜将被向内挤压，人们会感到耳朵闷、胀和痛。为了防止耳痛，每个进入高压氧舱的人都应该做咽鼓管压力调节动作来打开咽鼓管，外部的高压通过咽鼓

13、管进入内耳来平衡鼓膜两侧的压力，这样我们的内耳就不会感到不舒服。因此，那些理解的人在高压氧治疗期间，由于舱内压力不固定，输液瓶内的压力也会发生变化。为了减少瓶内的压力变化，可以在进入舱室之前将一个特殊的无菌排气针(约18-20厘米长)插入瓶中，并关闭原有的排气管。增压过程中，输液瓶内压力低于瓶外压力，墨菲氏滴管内气体体积变小，使输液速度变慢，滴管内液面上升。这时，必须提高输液速度，防止头皮针堵塞或静脉血回流；相反，有必要降低输液速度并提高墨菲氏滴管中的液位，以防止空气进入输液管。另外，密切注意舱内压力的变化，根据病情和特殊用药严格控制输液速度。例如，利尿剂应该尽快输送；如果注射多巴胺，必须每5

14、-10分钟测量一次血压，并且可以根据血压的变化随时调整输注速度。高压氧医学，18岁，如何在高压氧舱护理呼吸道？如果气管没有被切断，应该防止它落在舌头后面阻塞呼吸道。患者应侧卧或向一侧倾斜头部，以防止呕吐和呼吸道阻塞。如果咳嗽反射减弱，痰不能自然排出或呼吸道分泌物增多，应经常使用机舱负压吸引装置吸痰。对于自主呼吸恢复不理想或呼吸衰竭的危重患者，在减压过程中应保持有效的人工呼吸，并适当减慢减压速度，以防止肺气压伤的发生。使用气管插管或带气囊的插管时，应在进入机舱前将气囊注满水，以保持与气管的紧密附着。注射者在减压时应及时释放空气，以防止膀胱内的气体膨胀压迫气管，导致气管软骨坏死等不良后果。高压氧医学，19，临床应用高压氧，脑中风再植，创伤性脑损伤，脊髓损伤，脑瘫，血管性痴呆，皮肤移植，突发性耳聋，持续性视神经炎植物状态，20，高压氧医学，约70%的中风幸存者有不同程度的功能障碍。它们主要是运动障碍、感觉障碍、言语障碍和认知障碍。【高压氧治疗】原理是增加脑组织的氧含量和储氧量，增加氧扩散距离，减少缺氧引起的脑细胞变性和坏死。改善有氧代谢，减少无氧糖酵解，降低脑中乳酸浓度，从而纠正酸中毒，改善脑环境。脑血管收缩，脑组织血流量减少，从