《祝雨CPR程序》PPT课件.ppt

1、心肺复苏术(CPR第一阶段的ABCD四步法)，朱昱，黄陂区人民医院急诊科，2009年4月，病例1，2008年1月30日，蔡甸镇的李爱国到我院要求输液，试图尽快治愈困扰他几天的“感冒”。我们医院给他做了头孢噻肟钠测试，在等待皮试结果时，他突然出现胸闷和呼吸困难。我们的急救护士立即把他送到急诊室，病人很快就失去了知觉，呼吸困难。我们立即给予开放气道和简单的呼吸器来辅助通气。与此同时，我们继续进行胸部按压，并反复给予复苏药物。经过几分钟的不懈抢救，病人的呼吸和心跳相继恢复，但他仍然昏迷不醒。在急诊室继续抢救后，病人仍然神志不清，处于躁狂状态，有几个人无法按压它。血压为60/40毫微克。过敏性休克诊断

2、明确，初步心肺复苏成功。下一步治疗主要是高级生命支持。经过十几个小时的连续抢救，病人终于清醒过来，脱离了危险。病例2，张，男，64岁，主要表现为上腹部不适伴恶心呕吐，认为是饮食不当所致。经过家人20个小时的劝说，他才来到我们医院。经过医生的简单询问，我怀疑是心肌梗塞。在准备心电图时，病人突然抽搐，失去知觉，然后停止呼吸。医生立即进行了胸部按压和人工呼吸，准备进行外部异步直流除颤，充电300焦耳，除颤一次，但心跳没有恢复，继续充电300焦耳，除颤一次，第二次除颤后，心跳恢复。监护仪显示心律失常、频发早搏、108次/分钟，心电图显示急性下壁心肌梗死。在按压的同时进行人工呼吸，并立即进行气管插管以辅

3、助呼吸，并将氧气流速调节至8L/min，直到自主呼吸恢复。两个静脉通道迅速建立，以给予对症治疗，如抗高血压药物和抗心律失常药物。经过抢救和综合治疗，患者在12小时后恢复意识，拔除气管插管，转移到重症监护室继续治疗和护理。救援工作非常成功。心肺复苏(CPR)是指在体外因任何原因导致呼吸和心脏骤停时进行的基本急救操作和措施，其目的是保护大脑和心脏等重要器官，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心脏骤停的概念，心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。大多数心脏骤停是由致命的心律失常引起的。其中约80%为心室颤动，20%为心室停搏。心脏骤停的判断，1。突然失去知觉。心音和大动脉搏动消失，检测不到血压。停止呼吸或叹

4、息呼吸。瞳孔散大，皮肤和粘膜死灰色或发绀，心搏停止的心电图表现，心室颤动(约80)，心-电分离的心室停止，心肺复苏的范围，抢救各种原因引起的猝死，即猝死的发生。在常温下，当心跳停止3秒钟时，人会感到头晕；在1020秒内，会发生晕厥或痉挛；在3045秒内，会有昏迷和瞳孔放大；60秒后，出现呼吸停止、大小便失禁。46分钟后，脑细胞开始遭受不可逆转的损伤。10分钟后，脑细胞死亡。心肺复苏开始得越早，复苏的成功率就越高。关于护士的心肺复苏术，早期复苏的重要性！护士往往是第一个见证人！如果护士能够在医院中对早期心肺复苏采取行动并熟练掌握，实施高质量的心肺复苏必将有助于提高心脏骤停患者的抢救成功率！ABC

5、D四步法在第一阶段CPR，(徒手心肺复苏，基本生命支持，BLS) A(导气管)判断意识和呼吸道通畅B(呼吸)人工呼吸C(循环)人工循环D(除颤)电除颤，评估环境，看是否A1:判断是否有意识，打电话给病人求助，拍拍病人的肩膀，确认病人失去意识，立即呼救，向别人求助，并在同一个地方大声呼救“快点！救命。我是一名救护员，请帮助这位老师(女士)拨打紧急电话！如果你会被救，请和我一起救！”A1:判断意识和呼吸道通畅；A2:将患者置于适当的位置。注：救助者跪在病人的右肩和脖子旁，解开他的紧身衣。甲：判断意识，疏通呼吸道，甲3:疏通呼吸道的方法：(1)上颚；(2)抬起头部和颈部；(3)夹爪。a:判断意识和呼

6、吸道通畅，注意：手指不要按压病人的颈部前部，以免压迫气管，提起颈部时也不要用力过猛，因为用力过猛容易损伤颈椎。清除口腔中的异物并去除假牙。头后屈的程度是下巴和耳朵轮廓的连线垂直于地面。A4:判断呼吸是否在10秒内完成。查看胸部(或上腹部)是否波动；倾听：倾听气流通过患者呼吸道的声音；感觉：如果脸部感觉有吹气的感觉并且没有呼吸，立即进行两次口对口人工呼吸。B:人工呼吸(两种方法中的任意一种)，B1:口对口人工呼吸保持气道通畅，用拇指和食指捏住患者的鼻子压额头，持续呼吸，屏住呼吸，将嘴唇紧紧包住患者的嘴，用力吹气，看到胸部轮廓向上。B:人工呼吸(两种方法中的任意一种)，B1:口对口人工呼吸注：吹气

7、时间为1秒，这强调了施救者只需要在吹气前正常呼吸，不需要先深呼吸，因为他每次吹气，只需要看到胸部起伏。乙：人工呼吸(两种方法中的任意一种)，B2:用简单的呼吸器连接氧气呼吸器，氧气流量大于10升/分钟，用“EC”法一只手固定面罩，另一只手挤压呼吸器，频率为1012次/分钟。c:人工循环，C1:要判断病人的心跳是否停止，通常是通过触摸颈动脉来确定的。操作者的食指和中指指尖触及病人气管的中部(相当于喉结)，张开两指至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间是10S。如果没有颈动脉搏动，应立即进行胸部按压。C:人工循环，C2:胸部按压：胸骨中下1/3或胸骨中央两个乳头之间的连接。C3:每分钟100次按压(18

8、秒内30次按压)，C4:胸部按压：人工呼吸=30: 2，连续5个周期。C5:按压深度：成人胸骨下沉45厘米(因人而异，导致动脉收缩压为6080毫米汞柱)。C6: 50%的比例，以便于血液回流。C7:按压姿势：地面采用跪着的姿势，膝盖平放在病人的肩膀上。站在床边的踏板上，膝盖平放在病人的躯干上。手臂伸直，垂直于胸部，不弯曲。以髋关节为支点，保持腰部挺直，用上身的重量压下(杠杆原理)。C:人工循环，C8:有效压迫标志：可触及主动脉脉搏，收缩后可达80毫米汞柱。经过4轮15次胸外按压和2次通气后，可以判断循环体征(10S)。如果没有循环迹象，将立即进行电击除颤。C9:按压要领：强、连续、快速，强调胸

9、部按压的质量。c:人工循环，C10:常见错误：1。按压位置不准确，错位向下并向两侧2。手指压在除手掌3以外的胸壁上。挤压时肘部弯曲，压力不足4。冲击挤压5。手掌不平行重叠，而是交叉放置。按压频率过快或过慢，或者先快后慢。除颤，D1:概念心电图除颤，D2:早期除颤的原因1。心室颤动是导致心脏骤停的最常见的致命性心律失常，大约80%的心脏骤停患者是由心室颤动引起的。对心室颤动最有效的治疗是电除颤3。除颤成功的可能性随着时间的推移而降低，或者除颤延迟4每分钟成功率将降低7%。心室颤动可能会在几分钟内转变为心脏骤停。D3:除颤指示如果发生心室纤维性颤动，可以进行一次除颤，只进行一次，然后继续进行胸部按

10、压，在重新评估心律后只需要进行一次除颤。除颤浪费时间，导致有效胸部按压的中断，降低心肺复苏的成功率。d:电除颤，D4:准备使用的除颤器各项功能完好，电源无故障，充电充足，各种导线未断，接触良好，同步性能正常。复律时，需要配备抢救和心肺复苏所需的各种器械和药物，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监护设备、配备常规抢救药物的抢救车等。D:电除颤，D5:除颤波形和能量水平：单相波形电除颤：360焦耳双相波形电除颤：150200焦耳，D:电除颤，D6:除颤电极正确放置前后：一个电极板放置在背部肩胛下区域，另一个放置在胸骨34左边缘的肋间水平。有些人认为通过这种方式有更多的电流通过心脏，所以需要更

11、少的电能，潜在的并发症是可以的。选择性电休克疗法应该这样做。d:电除颤，前位和前位：一个电极板放置在胸骨右边缘的第23根肋骨(心脏底部)之间，另一个放置在左腋前线的第5根肋骨(心尖)之间。该方法快速方便，适用于紧急电除颤。d:电除颤，D6:心肺复苏时除颤的步骤在心肺复苏时尽快确认除颤指示(可通过电极的心电监测来判断)打开电源，选择除颤模式，在电极板上涂上导电膏或在患者胸壁上放置生理盐水纱布，选择能量充电，根据电极板标记将电极放置在患者心尖和心底的胸壁上， 并喊“下床”，同时用双手按下放电按钮进行除颤并评估除颤效果：电除颤后立即继续心肺复苏，5、d:电除颤后，D7:除颤前应关闭除颤氧气注意事项；

12、 确保操作安全，拔除假牙；导电物质不得连接，应均匀涂抹，避免局部皮肤灼伤；抓住手柄压力(1020公斤)；电极板之间的间距保持10厘米；d:电除颤，D7:除颤注意事项：避免骨节和乳头、溃疡或皮肤损伤；避免内置起搏器；错误充电必须在除颤器上放电；在心肺复苏期间进行除颤时，患者应在呼气末进行除颤，以降低经胸电阻抗。进一步生命支持，a:气管插管：可靠，吸痰，给药，省力，b:确认气管位置，正压通气，1012次/分钟，c:持续胸部按压，d:静脉通路，药物应用，供氧，心脏监测。CPR动态评估，第一次评估：进行两次有效呼吸，在5次按压/通气(30: 2)循环后除颤一次，在5次CPR循环后药物治疗后每35分钟评估一次。复苏的有效指征，病人的心跳和呼吸恢复，主动脉能触到搏动，面部收缩超过60毫米汞柱的瞳孔，嘴唇和甲床的颜色逐渐变红和分散恢复，昏迷变浅，可能有反应和挣扎，尿心电图波形改变。复苏终止的指征是心