肺空洞性病变.ppt

1、肺空洞性病变CT诊断、空洞是肺病常见的影像学表现。 许多种类的疾病在发展过程中可以形成空洞，不同疾病空洞的病因和形态各有特点。 充分认识空洞的影像特征对疾病的鉴别诊断很重要。 概括地说，概念和病理： (一)空洞是病变坏死后液化的成分经支气管排出，导入空气而形成的。 病变内没有导入气体的人称为坏死而不是空洞。 图像显示，肺部空洞为具有完整壁的含气间隙，孔壁一般厚1 mm以上，直径5mm。 (二)易混淆的概念1、空洞：是由局部泡性肺气肿或局限性气胸、肺囊肿等引起的，不是由组织坏死和液化引起的。 其壁薄，CT上多见圆形或椭圆形的含气空洞样病变2，空胞症：小胞状空气样低密度影，大小不同，但在5mm以下

2、，边缘光滑，多见细支气管肺泡癌和腺癌，常见于结核和细支气管囊肿。 二、空洞分类，(一)根据病因肿瘤性空洞相对于肿瘤性病变，病灶的中心部分是肿瘤组织的坏死、液化，病变通过外界后可并发感染。 炎症性空洞是炎症性疾病，空洞是在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成的。 空洞的墙壁保留着原来病变的病理特征。 (2)根据其数目单发腔多发腔(3)根据其孔壁厚分为厚壁腔薄壁腔，三、影像学诊断(1)检查机构1 X射线平片2的CT检查比x射线平片更明确地确定空孔的存在和定性诊断。 高分辨率CT (HRCT )可以显示空洞的进一步细节并且可以提供更多的影像学信息，这有助于诊断的鉴别。 3 CT引导下针吸引活检术，(2

3、)CT观察分析要点，1，部位数2，大小3，形态偏心/中心均匀4，壁厚4-15mm。 内壁外壁5、内容物(液平脓肿结核肺癌； 新月征6、支气管血管7、周围肺叶8、强化特征9、治疗追踪10，此外，(3)胸部常见空洞样疾病影像学表现，1周围型支气管肺癌： (1)周围型肺癌空洞发生率概括为216，其中鳞状细胞癌占86的小细胞未分化癌一般不发生空洞。 少见的癌性空洞也表现为囊胞状的薄壁空洞，如果有壁结节，则高度提示为恶性病变。 患者症状多，支气管镜也不易到达病变部位，诊断依靠痰细胞学检查和针吸活检。 放疗后肺癌出现不规则的小空洞。 (2)CT表现：厚壁或壁厚不均匀，内壁凹凸，或呈结节状。 外墙呈分叶状或

4、波状多为中心性，少数偏心发生大小不同.薄壁、周围型支气管肺癌(鳞状细胞癌空洞)、周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)、肺泡癌空洞、2肺结核(tuberculosis )，(1)概括空洞为肺结核的特征变化，病灶内成人肺结核空洞约占40。 主要见于继发肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。 肺结核，1 )虫蚀状空洞：又称壁空洞、干酪空洞，见于干酪性肺炎及广大纤维干酪炉。 图像表现为肺叶、肺叶或广大实变图像中的低密度区，呈单发、多发或融合，空洞直径约05-10cm，类圆形，窦壁模糊。 2 )硬化多房性空洞：肺结核损伤肺内空洞多发性，呈类圆形或不规则状，常密切相连，窦壁有大量纤维结缔组织，周围有多种形态及不同密

5、度的结核病灶，如干酪组织、肉芽组织、肺硬化、胸膜增厚等。 3 )慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维厚壁空洞，多为多发性。 周围有浸润、干酪结节、纤维化及胸膜增厚等多种病变，肺体积减少。(2)分类及病理肺结核空洞，(1)干酪暖炉浸润空洞：浸润病变内干酪性坏死后发生的空洞。 洞壁薄，主要由增殖的结核性肉芽组织构成，内壁是薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞和干酪空洞：结核球或干酪病灶上发生的空洞，孔壁上有厚的干酪层和薄的结核性肉芽组织和纤维被膜。 结核球的纤维被膜是完全的。 (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织三层结构。 纤维组织是空洞壁的主要成分，纤维组织的收缩和牵引造

6、成空洞形态不规则。 壁厚35mm，边缘平滑或不规则，空洞周围常见肉芽肿性肺实变，纤维化和钙化区。 (3)CT所见多发生在下叶背段和上叶尖或后段，只有10位于其他部位。 空洞可能是厚壁或薄壁的。 空洞内壁多光滑，有钙化斑，内无液位，液位出现时多提示二次感染，但也有起伏者。 当上叶有不规则的大空洞，下叶有多发性边缘模糊的致密阴影时，结核性空洞被强烈提示。 在空洞和肺门之间可以看到管壁增厚的引流支气管，这一点是肺结核的诊断特点。 周围肺实质及邻近肺部常见支气管播散性病变，表现为小叶中心结节或分支状影(“树芽征”)，同时还表现为支气管血管束粗扭、小叶间隔增厚等肺间质异常。 卫星炉。 CT在发现实变病灶

7、内的小空洞和支气管播种病灶上比胸部x光更有效，后者在HRCT上的典型表现是在与下肺相反一侧肺野内发现“树芽症”。 肺结核空洞、肺结核空洞、肺结核多发空洞，任何结核空洞都可以认为是多发性的，多数是在支气管散布肺结核空洞。多发性结核空洞、3肺脓肿(lung abscess )、肺化脓性细菌引起的肺局部化脓性病变：炎症液化坏死和坏死物排泄后空洞，(1)分类，肺脓肿按病因分类，吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿肺脓肿可根据病程分为急性肺脓肿慢性肺脓肿(2)气液平面的形成； 出现空洞壁，侵入胸膜引起胸膜炎，可引起脓胸的形成慢性肺脓肿(3-6月)。 人性化的肺脓肿：大部分的肺脓肿是人性化的，是由一种或多

8、种厌氧菌引起的，有些患者是由嗜氧菌引起的。 病变多位于肺下垂部，下叶基底段是最易发生的部位。 仰卧位患者可发生在下叶背段，侧卧位患者可发生在上叶“腋段”。 脓肿尚未通过支气管引流时，增强CT表现为不增强的液化区，周围实变区增强。 脓肿和支气管引流后，实变内出现含气空洞。 (3)CT表现：脓肿多单发，空洞大小不等，内壁不规则模糊，进入空洞外可见范围不同的斑片状浸润影的胸腔后，形成脓胸并在2-4周内被完全吸收，继发肺脓肿肺炎后的肺脓肿：肺脓肿发生于任何细菌性肺炎后，但常见链球菌和革兰氏阴性细菌多发生于衰弱、糖尿病、免疫功能下降的患者，与此有关。 对抗生素治疗无效，特别是突发大量脓臭痰时，应考虑本病

9、。 本病的空洞多为单发，即使是严重的链球菌支气管肺炎也是多发性的。 闭塞性肺脓肿：吸入异物后闭塞性肺过度膨胀，肺不张或支气管扩张，但肺脓肿少。除肺癌外，支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄和淋巴结肿大造成的支气管腔外压迫有时引起远处闭塞的肺脓肿。 诊断多采用支气管镜检查。 阿米巴性肺脓肿：阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿直接扩散，位于右下叶，同时具有胸腔积液或脓胸。 病变进入肺内后，右下叶形成较大的实变，不易发现脓肿，气液平面出现后确定。 巧克力痰对诊断有很大价值。 肺脓肿空洞，4肺曲霉病，(1)侵入性肺曲霉病发生于免疫功能下降的患者，空洞见于一片或多片肺实变，内部有曲

10、霉球，此时广泛的肺实变较多。 通用汽车试验对诊断有用，确诊主要依靠病理。 (2)CT表现缺乏特异性实变阴影、空洞结节灶、肺门、纵隔淋巴结肿大胸膜改变等，特征曲霉感染限制局限性常与支气管囊肿、枝扩或结核静化空洞相连，CT空洞内曲霉球随体位改变而活动，球形内容物边缘光滑，密度均匀，可钙化。 侵入性重症患者晚期和免疫抑制患者早期表现为单个或多个边缘朦胧的炎症结节或肿块，典型的是“CT晕影”，其病理基础是出血性肺栓塞中晚期空洞内的不规则肿块，曲霉球占大部分空洞时，出现空气新月症，具有很高的特征曲霉病空洞，结核空洞继发曲霉球，间歇咳嗽，血痰1月，恶心呕吐20见大量真菌，肺曲霉病空洞和癌性空洞鉴别点空洞壁

11、薄，内壁光滑，外缘模糊，肺癌性空洞内壁粗糙。 肺曲霉病空洞内的球形结节影可随体位变动而移动其位置，但癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位移动的肺癌性空洞常见肿瘤轮廓，多呈分叶状。 5尘肺空洞、空洞发生于进行性尘肺融合块，多合并肺结核。 空洞病灶大，形态不规则，孔壁以厚壁为主，薄壁不均匀。 期尘肺的大影(团块)由缺血性坏死和结核感染形成空洞，它们一般发生在密集度高的小影上，并且孔壁厚，有二次感染时也出现液平。 6肺转移瘤；(1)一般空洞性肺转移发生率约4，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。 常见的组织学起源有鳞状细胞癌(70%-80% )、黑色肿瘤、肉瘤、胚细胞瘤和转移细胞癌

12、等，但腺癌发生肺内空洞性肺转移只有个案报道，多为消化系统恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。 肺癌引起空洞性肺转移者很少见。 (2)转移性空洞病因机制： Dodd等人认为与原发肿瘤本身的组织学类型有关的Fumitaka认为薄壁空洞是肿瘤细胞沿着原来的肺大泡和其他囊泡结构生长而形成的李铁一等人认为薄壁空洞系空洞内的大部分坏死物先形成空洞，然后从肿瘤向心扩散， 在小支气管内活瓣作用(3)CT表现：空洞性肺转移多发，多为圆形，肉薄，光滑均匀，直径0508cm左右。 也可以表现为壁厚不同、肺门侧的壁厚厚、外侧的壁厚薄的20cm左右的厚壁空洞。 空洞性病变有分布在胸膜下或叶裂下的倾向，越接近胸膜空洞越小。 直径大的空洞多分布在肺的中带。 腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小在2cm以下，与血管束有密切关系的特