高危药物管理及使用注意事项.ppt

1、高危药品管理和使用中的注意事项，心内科葛高义，2014年12月25日，目录，1。高危药物的定义和特征。高危药物分类3。临床高危药品管理存在的问题。高危药物的不当使用案例5。高风险药物的储存管理。高危药品的安全使用监管。临床常用高危药物的使用。由于静脉外渗而易于坏死的高危药物。药物外渗的临床表现和治疗。高风险药物的定义和特征，定义：高风险药物是指毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或使用不当的药物。特点：高危害性。错误可能不常见，但一旦发生，后果将非常严重。高危药物分类，1。高浓度电解质制剂：如10%氯化钾、10%氯化钠和10%葡萄糖酸钙。2.肌肉松弛剂：如苯二氮卓类和巴比妥类。3.细胞毒性

2、药物：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂和顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、异环磷酰胺和其他化疗药物。4.其他：如氨茶碱、多巴胺、20%甘露醇、脂肪乳、50%葡萄糖、西地兰等。3.临床高危药品管理中存在的问题：1 .高危药品储存不合理，缺乏高危药品使用指南，标识不清。2.护士缺乏高危药品知识、风险意识和检查意识。3.临床应用中缺乏沟通和监督。4.剂量过大，用药间隔不合理，用药浓度不当，重复用药。5.药物相互作用、溶剂选择不当和药物配伍不当。4例高危药物使用不当，例1(给药途径不当)患者低钾，医生下令口服10毫升氯化钾st，护士误以为是静脉注射，直接导致患者死亡。病例2(剂量不当)医生要求在250毫升生理

3、盐水中加入10毫升氯化钾，但护士在实施中没有发现任何错误，所以她直接给病人输液，导致病人病情变化和抢救。5.高危药品的储存管理。(1)提醒工作人员，在高危药品中设置彩色编码的警示标志或包装，以区别对待。(2)对于不能直接静脉注射的高危药物，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等。柜台上有醒目的红色标志：“严禁直接静脉注射”，并有警示提示。(3)外观相似的药物有专门的标签。10%氯化钾注射液和10%氯化钠注射液都装在10毫升的玻璃安瓿中，它们的外观极其相似，标签上用不同的颜色来区分它们。1.对警示标志进行管理，区分不同颜色的警示标志，并在高危药品包装上进行标识。一些药物如胰岛素有相似的规格和

4、名称，所以限制这些品种为5个，并使用不同的颜色进行警告，以防止因品种过多造成混淆而导致的错误。2。与品种限制管理相同，(1)设置特殊区域和药品架存放高危药品，不得与其他药品混放存放。(2)高危药品柜上下分层，分为左右两个隔间。上部和下部隔室根据系统药物进行放置，左侧和右侧隔室具有相同的通用名称。为了防止随意放置，放置了不同剂型且容易混淆的药物。(3)需要冷藏储存的高危药品应配备冰箱分类存放。(4)安装监控和报警装置，实现动态实时监控。在专柜管理的基础上，药房的所有药品按照系统、功能和适应症进行分类，并固定在每个药箱的顶部，带有不同颜色的警示标志。3。特殊柜台管理，高风险药品分开集中存放。在输注

5、高风险药物之前，在输注卡和粘瓶卡上的药物名称前放置一个红色“高风险药物”标记符号，以引起警告。6.监督高危药品的安全使用，1。医生在开高危药品处方时应注意的问题。医生主要负责疾病的诊断和治疗。开处方时护士使用高危药品应注意的问题护士用药是整个用药过程的最后一个环节，对安全用药至关重要。护士应该给病人正确的药物，药物，剂量，途径，时间和操作。3.使用电子处方电子处方可以减少纸质处方的错误，如避免纸质处方字迹不清造成的错误；通过限制药物名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选项值，提高了处方的安全性。电子处方可以减少医务人员和相关人员的工作量，提高工作效率。七种常见的临床高危药物，胰岛激素，用于降低

6、体内血糖的激素。可促进全身组织对葡萄糖的吸收和利用，抑制糖原分解和糖异生，用于治疗糖尿病和消耗性疾病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病。过量的胰岛素会导致低血糖，导致饥饿、精神不安、瞳孔放大、焦虑、头晕、震颤和昏迷。患者也可能有副作用，如胰岛素抵抗、过敏、水肿等。如果剂量过大，可能会出现高胰岛素血症。它还会导致腹部肥胖和体重增加。建议每个注射部位都应旋转，以避免不同部位胰岛素吸收不同而引起血糖波动。每天自测血糖，了解血糖的波动情况。氯化钾是临床上常用的电解质平衡调节剂，主要用于治疗和预防因进食不足、呕吐和严重腹泻引起的低钾血症。如果使用不当，可能会出现不良反应，如疲劳、肌肉紧张度下降、反射消失、外周循

7、环衰竭、心率减慢，甚至心脏骤停。在临床使用中，不应直接静脉注射，只能稀释后使用。注射速度应缓慢，浓度不应过高。高钾血症、急性肾功能不全和慢性肾功能不全的患者禁用。一、片剂麻醉药品，主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，主要是抑制，具有较强的镇痛作用、明显的镇静作用和镇咳作用。它也用于麻醉和术前给药，可以增强麻醉剂的效力。长期使用阿片类药物会导致欣快感和成瘾。过量使用阿片类药物可导致药物中毒，伴有轻度头痛、头晕、恶心和呕吐、严重昏迷、呼吸抑制和痉挛。慢性中毒可导致食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能障碍等症状。因此，患有支气管哮喘、青光眼、

8、前列腺肥大和严重肝功能不全的患者被禁止。婴幼儿慎用，禁止孕妇、哺乳期妇女和未成熟新生儿使用。抗凝剂属于干扰凝血的一类因素，如肝素、阿司匹林等。能维持血管内血液的正常流动，起到抗凝、降血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于60岁以上房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征及心脏瓣膜置换术后患者。抗凝剂使用不足，导致中风和心肌梗死的风险增加。服用过量，会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗强调个体化治疗，定期去医院检查凝血时间，并及时调整剂量。高浓度氯化钠是一种电解质补充剂，可补充热能和体液，可用于各种原因引起的大量体液的不足或流失。输液过多和过快会导致水和钠潴留、水肿、血压升高、

9、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。当高浓度使用时，还会导致高钠血症、静脉炎和局部肿胀疼痛。老年人和婴儿的生理功能低下，补液的液量和速度应严格控制。去乙酰葡萄糖苷(头孢菌素)，一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释，然后缓慢静脉注射。不与钙注射液一起使用观察是否有新的心律失常、食欲不振或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视力”(中毒症状)、腹泻等不良反应。硫辛酸镁，抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前及用药过程中定期检查膝腱反射，测量呼吸频率，观察尿量，当膝腱反射明显减弱或消失或呼吸频率每分钟减少1416次，每小时尿量小于253

10、0毫升或24小时小于600毫升时，应及时停药。服药期间突然出现胸闷、胸痛、气短应及时听诊，必要时应拍胸透，尽早发现肺水肿。在急性镁中毒的情况下，静脉注射钙可用于抢救。10%葡萄柠檬酸钙注射液(10毫升)通常用于缓慢静脉注射。硝普钠是治疗高血压急症和急性左心衰竭的常用药物。本品不宜静脉注射，应缓慢使用或使用微量输液泵，并在配制的溶液变色后丢弃。服药期间，应经常监测血压，因为药液有局部刺激性，所以要小心外渗。肝素钠、抗凝剂和溶栓药物，保存在阴凉、密封、阴凉的地方。主要的不良反应是过度用药引起的自发性出血，因此每次注射前应测量凝血时间。如果注射后出现严重出血，可通过静脉注射硫酸鱼精蛋白(lmg硫酸鱼

11、精蛋白可中和150U肝素)进行急救，因此应在治疗后一个月内定期监测血小板计数。禁忌症：对肝素过敏、易自发出血、凝血缓慢(如血友病、紫癜、血小板减少症)、溃疡、外伤、产后出血、严重肝功能不全者禁用。多巴酚丁胺是临床上用于治疗各种低血压、心力衰竭和休克的抗休克药物。只能静脉注射，稀释后可缓慢输注；禁止与碱性药物混合；根据肾功能调整剂量。过量或快速静脉滴注可能导致心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停止服药，症状就会消失。高危药物易因八脉外渗而坏死，1。高渗和阳离子溶液，如高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄糖酸钙等。2.碱性溶液：碳酸氢钠等。3.血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。

12、4.抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等。5.其他：静脉注射高营养药物、一些抗生素等。正确使用“抗药物外渗”警示标志。药物外渗的临床表现及治疗，临床表现：局部肿胀，疼痛为灼痛或刺痛，并逐渐加重。高渗液体药物多为急性损伤，而碱性药物损伤小，但易累及深部组织。部分化疗药物局部出现红斑外渗，部分出现溃疡和坏死。治疗原则：1 .硫酸镁湿敷是钙的首选，接下来可以使用0.5e4-2湿敷。2.甘露醇外渗可用热敷、硫酸镁湿敷或75%酒精湿敷。如果渗漏超过24小时，不允许热敷，以免加速组织坏死。3、多巴胺、去甲肾上腺素等。当渗漏轻微时，热敷，当严重时，根据医生的建议，可局部封闭，654-2湿敷等。4、化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷可以减轻局部组织的肿胀和疼痛