连续性血液净化治疗的应用与护理PPT课件

1、持续血液净化的应用和管理，陈晓源2015-07-03，学习内容，1930年首次在单个慢性肾衰模型中应用血液过滤器治疗，1960年，Scribner CRRT概念1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床治疗，Bambauer1995年，在San Diego举行的第一届国际crrt会议、历史、CRRT(连续真实替换，CRRT)是一种净化装置，通过体外循环持续缓慢地清除体内代谢产物、异常血浆成分、体内积累的药物或毒物，CRRT的定义，基于透析-分散的溶质(小分子)去除过滤器-对流基溶质(中分子)和水分去除吸附-炎症介质，内毒素(大分子)，作用机制，SCUF连续慢超滤，CVVH连续静脉

2、血过滤一般crrs血流动力学稳定缓慢，等渗透去除水和溶质，容量波动小，超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本没有输液限制，可以随时调整液体平衡，比IHD更适合生理状态。2.溶质去除率高能量去除小分子物质，尿素去除率30L/day，能更好地控制氮血症。3.去除炎症介质CRRT过滤器使用高生物相容性、高通透性过滤器，通过分子量30万人的分子对流机制，可以去除1 30万个重分子物质，AN69膜通过对流和吸附机制同时去除盐城介质因子。4.营养改善有利于满足大量液体摄取，没有容量限制，营养支持的展开。CRRT的优点，*复杂急性肾功能衰竭心血管不稳定严重容量超载过多脑水肿高分辨代谢，CRRT的适应证，*

3、非肾衰竭患者由于CRRT对炎性介质及其他内源性毒性溶质的去除作用，被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，全身炎症反应综合征或全身性感染全身炎症反应综合征和全身性感染是CRRT中最常见的非肾脏性应症。血液过滤是因为通过从循环中去除盐城介质(细胞因子、补体活性产物、花生四物酸代谢产物等)，可以抑制全身炎症反应，保持对机体有益的局部炎症反应。炎性介质去除的另一个重要机制是血膜吸附在炎性介质上的作用。急性呼吸窘迫综合症(ARDS) CRRT不仅可以去除炎症介质，还可以通过超滤作用去除体内不必要的液体，减少血管外肺水肿。在CRRT治疗中，低

4、温症可以减少CO2的生成。急性重症胰腺炎(ASP)胰酶自身消化激活严重的全身炎症反应性疾病，严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈，炎症失去控制，引发SIRS，引发MODS。充血性心力衰竭在充血性心力衰竭患者中应用有效循环血量减少、交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管加压素释放、肾小管的钠重吸收增加，导致液体负荷和组织水肿，并应用缓慢的持续超滤(SCUF)或持续血液过滤(CVVH)。挤压综合征和横纹肌溶解综合征肌红蛋白大量进入血液循环，会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过(CVVH)或血液军官体(PEX)，以对流方式去除循环中的肌红蛋白。但是充分的液体恢复和尿碱化仍

5、然是治疗的主要方法。严重的水、电解质、酸碱失衡严重的钠维持和明显的器官水肿：CRRT能顺利有效地去除水、钠，但没有渗透压力的变化，减少组织水肿，改善心脏、肺、肝、肾、胃肠等重要的器官功能。中血钠异常(160mmol/L)高钾血症(6.5mmol/L)中山中毒(PH7.1)，药物过量CRRT的药物清除效率与以下相关药物血浆浓度有关：药物的亲水性；药物的蛋白质结合率。其他肝功能衰竭和肝移植后替代治疗肿瘤溶解综合征高烧：重症感染、中枢神经系统病变或体温调节机制障碍引起的高烧，传统冷却方法效果不好的人可以应用正常体温或低温透析液(或换血液)进行CRRT治疗。1 .基础护理(皮肤位置)2。环境，医药，人

6、员准备3。心理治疗4。观察病情5。观察装置运行状态6。血液电解质，血气分析7。观察抗凝效果，预防和监测出血，CRRT的护理措施，去除包裹导管的敷料，戴无菌手套，在穿刺部位铺无菌区，用消毒剂纱布消毒导管，去除肝素帽，消毒更换消毒纱布，再次消毒导管入口，20ML注射器抽取导管内可能与导管内封管肝素形成的血凝块，连接透析管后：透析中导管连接处用无菌敷料覆盖后：监视导管相关感染，最好用带纱布垫的敷料固定穿刺点。9 .治疗过程中，药物护理负荷剂量不需要调整。缺乏有效评价指标的良效关系的药要充分考虑可能的影响因素。具有明确疗效评价指标的药可以根据药效指导药的剂量调整。血管活性药，镇静剂等。镇静剂的表观分布容积比较大，蛋白质结合率和脂溶性高，CRRT一般不需要调整剂量。儿茶酚胺类的血管活性药在CRRT中不需要调整剂量，药效关系明确，临床药可以根据治疗目标调整。抗生素应重点考虑剂量不足还是过量。头孢曲松和头孢哌酮类药物可按正常剂量给药。复合抗生素需要考虑两种药物的不同清除率。carbopenem:a)Mero penan；b)移民penan/cistatin肽：a)酪氨酸；b)万古霉素抗真菌药物：a)红霉素b；b)氟钢，10 .并发症的观察和护理技术并发症：血管路径不良、血流减少和体外循环凝固、管道连接不良、气栓、水电解质平衡障