静脉采血93589.ppt

1、静 脉 采 血,血液检查是判断体内各种功能及异常变化的重要指标之一，是临床最常用的检验项目，它不仅可以反映血液系统本身的病变，也可作为判断患者病情进展程度以及为治疗疾病提供参考的有效依据。根据采血部位不同分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法三种。,血液标本的分类 全血标本 对血细胞的成分检查，如血常规等 血清标本 用于大部分临床生化检查和免疫学检查，如肝功能等 血浆标本 用于部分临床生化检查，如凝血因子的测定等,目录,01,02,静脉解剖,真空采血系统组成,03,04,静脉采血操作规程,采血相关并发症,05,临床及操作中问题的解释,常用 上肢浅静脉 和 下肢浅静脉 上肢浅静脉 正中静脉、

2、头静脉、 贵要静脉 下肢浅静脉 大隐静脉、小隐静脉 下肢深静脉 胫前静脉、胫后静脉、 腘静脉、股静脉,常见静脉采血部位解剖位置,静脉穿刺的不当部位 乳腺术后或腋窝淋巴结术后的同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游）,1：保证检验结果的真实性 标本采集运送前处理样品分析结果的确认 2：添加剂的正确、准确使用 3：满足快速出检验结果的要求 4：保护操作者、保护环境、减轻工作量 5：分离胶采血管可原管直接上机操作,为什么要使用真空采血系统？,真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自

3、动流入管内。,真空采血管的原理,采血针：专为穿刺采血设计，直针和头皮针，可实现多管采血 持针器（套筒）：连接采血针针和真空采血管 真空采血管：安全封闭采血，保证检测值的真实性,真空采血管的组成,若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序： 血培养-黄-蓝-绿|紫,现使用的真空采血管：,交叉污染 考虑抗凝剂的交叉污染 破损组织 第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血系统的检测 实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接处有0.2-0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置的少0.2-0.3ml，采第二管时就不存在这个现象。黄管用的是血清检测，血量减少0.

4、2-0.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检测结果。,多管采集顺序原因,哪些血液检查需要空腹进行,一 肝功能 二 肾功能 三 生化检查：血钠、血钾、甲胎蛋白、胆固醇、甘油三酯、二氧化碳结合等 四 血糖、葡萄糖耐量测定 五 各种血液流变学测定：全血粘度、血浆粘度、血清粘度等 六 血液血清学、免疫学：类风湿因子、乙肝型肝炎表面抗原、结核抗体等,静脉采血(真空采血器法)操作规程,静脉穿刺前准备,患者评估,用物检查,核对医嘱单与条形码，粘贴试管,戴手套,垫治疗巾,选择血管,第一次消毒,扎止血带,第二次消毒,连接双向针，手握试管,核对,握拳，穿刺,按试

5、管顺序进行采血,第一个试管有血液流出后，松止血带,嘱松拳，拔针，按压,核对医嘱与试管,检查穿刺部位,告知注意事项,整理用物，洗手,混匀次数和方式的国际标准,CLSI（美国临床和实验室标准协会）,1、抽血后，告知受检者用三指按压法顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉穿刺部位，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，24小时内冷敷，减轻局部充血或血肿，24小时后用温热毛巾湿敷，改善循环

6、，促进吸收。,临床中静脉采血后按压的告知,静脉采血后的并发症,一 感染 二 皮下出血或血肿 三 晕针或晕血 四 误抽动脉血 五 血液循环障碍 六 穿刺失败,1、有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟 如止血带使用3分钟，白蛋白（Alb）、Ca、碱性磷酸酶（ALP）等浓度可分别升高5-10，血尿素氮（BUN）浓度下降4，可造成溶血 2、体位对采血结果的影响 采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。 采血时以坐位5分钟后采血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。 3、手掌屈伸的影响 普通握掌-无较大影响 用力屈伸-钾测值升高20% ， 乳酸升高近5倍,临床静脉采血操作中常见问题的解释,4、有效的防止标本溶血 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降4造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采