慢性硬膜下血肿的护理查房.ppt

1、慢性硬膜下血肿疾病查房、1。慢性硬膜下血肿的定义和临床表现。慢性硬膜下血肿是指颅内出血后三周以上，硬膜下腔内有积血损伤的症状。目前，对血肿的出血来源和发病机制还没有统一的认识。血肿的发生率约为颅内血肿。血肿常发生在额颞半球的凸面上。累计血容量可达毫升，主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍和精神症状。许多患者有头痛、疲劳、精神衰退、轻度偏瘫和眼底水肿，偶尔有癫痫或中风样发作。痴呆、精神异常和锥体束阳性体征是老年人最常见的疾病。临床表现：1 .颅内压增高症状：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。婴儿和幼儿经常会出现抽搐、呕吐、进食困难、前囟门肿胀和头围增大等症状。2.精神障碍；痴呆、冷漠、记忆丧失、定向

2、障碍和智力迟钝。3.局部脑症状：偏瘫、麻木、失语症和局灶性癫痫。基本资料：8床王阳根男，78岁，江藻镇王王村已婚，既往病史：高血压，房颤过敏史，无个人病史：出生于诸暨初级中学，现病史：患者10天前意外跌倒，头部受伤。三天前，我来我们医院做头部CT检查，住进了我们医院。CT:右侧额颞部硬膜下血肿。体检录取：t:36.8；P: 86次/分钟；R: 20次/分钟；血压：140/76毫米汞柱，意识清晰，GCS15分15分，双侧瞳孔对称，直径约3毫米，光反射。左侧肌肉力量为4级，右侧肢体为5级。诊断：慢性硬膜下血肿位于颞顶心房颤动，主诉：头部外伤10天，左肢体疲劳3天，辅助检查：头部CT显示右侧额颞顶硬

3、膜下血肿。术前准备：1 .禁食2。血常规、生化和凝血检查，输血前检查，血型3。头部CT 4。检查心电图、胸片、肝、胆、脾、肾彩色超声5项。皮肤准备3。手术及术后操作介绍：手术时间：2015年7月20日术前诊断：右侧额颞部顶部慢性硬膜下血肿手术方法：留置导尿，颜色清晰。头颅CT复查：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿引流后，对比片改善，双侧基底节和侧脑室有多个缺血灶。彩色多普勒超声心动图：双腔扩大；升主动脉增宽；轻度三尖瓣反流和轻度肺动脉高压；主动脉瓣和二尖瓣轻度反流；心律不齐。7.22。更换二级护理，停止硬膜下引流管，留院导尿。现状：意识清晰，GCS评分15分，双侧瞳孔对称，直径约3毫米，光反射。主诉头

4、痛，得2分，无恶心呕吐，肢体运动，尿自行消退。跌倒和坠床得分为4分，压疮得分为21分，日常生活能力得分为55分。护理问题与诊断P1:焦虑与恐惧P2:脑疝风险P3:睡眠障碍P4:自理缺陷P5:缺乏知识P6:再出血可能性P7:感染风险P8:疼痛P9:潜在并发症癫痫P1:焦虑与恐惧与担心手术效果和环境变化I1: 1。对病人进行医院教育。向病人解释疾病的治疗和预后，以消除病人的疑虑。3.经常与患者沟通，了解患者恐惧的原因，鼓励他们表达自己的感受，并采取针对性的咨询措施给予安慰和支持。4.每次手术前向患者解释，并在检查时由亲属陪同。O1:患者焦虑减轻，P2:有脑疝加重的危险，这与水肿压迫脑组织有关，I2

5、: 1。密切观察生命体征和意识瞳孔的变化。2.放置一个舒适的位置，保持病房安静舒适。3.根据医嘱使用脱水剂，并观察药物的疗效和副作用。4.如果她O2:患者生命体征正常，无颅内高压发生。P3:睡眠障碍与环境变化和焦虑有关I3: 1。积极寻找和处理导致睡眠障碍的客观因素。2.尽量提供一个安静舒适的环境，没有不利的刺激。3.治疗、护理和检查应尽可能集中，以减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡和其他刺激性饮料，喝热牛奶或听轻音乐来放松大脑和促进睡眠。5.如有必要，根据医生的建议使用镇静剂和催眠药，并观察疗效。O3:延长睡眠时间，P4:自理缺陷与左肢体活动能力下降有关，I4: 1。按照方便患者的原

6、则摆放床头柜和常用物品，活动空间不要留有障碍物，下床时要避免危险或摔倒。2.鼓励病人寻求帮助，并教他们使用传呼系统，以便他们能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需求，帮助他们解决问题。4.帮助病人加深与同一个房间的病人的感情，以便互相照顾。O4:病人能适应目前的生活条件，P5:缺乏知识，知识来源有限，i5: 1。观察病人的心理和饮食状况，并指导他多吃水果和蔬菜。2.要求保持病房安静、干净、通风良好并适合温度和湿度。3.告诉病人不要抓伤，保持伤口清洁和敷料干燥。4.指导患者不要负重，不要强行排便，并确保充足的睡眠。5.指导病人避免剧烈运动和繁重的体力劳动。6.出院的病人应该得到各方

7、面的指导。 1心理健康指导。2正确引导患者营养摄入。3半个月不要洗他们的头发。4后续指导。半个月后随访。5.能够重复主要项目并积极配合治疗和护理。P6:I61再次出血的可能性。头朝下，躺在患侧。观察病人的思想、瞳孔和是否呕吐。3.不要使用强脱水剂，必要时适当补充低渗透液体。o6:7月21日，CT复查显示无再出血。感染可能与手术有关。i7: 1。定期测量病人的体温。2.根据医生的建议给予抗生素。3.保持呼吸道通畅。睡觉时要经常翻身并敲打后背。4.保持引流管通畅，防止折叠、扭曲和回流。引流管的更换遵循无菌技术的原则。5.告诉病人不要抓伤和弄湿伤口。6.加强营养。O7:术后无发热或感染。P8:疼痛与手术i8: 1有关。鼓励患者说出自己的痛苦感受，并及时给予心理安慰和精神支持。2、准确、轻柔地进行各种手术，以免给患者增加痛苦，合理安排治疗时间。教病人放松技巧，学会转移注意力，比如聊天。4密切观察疼痛程度，必要时根据医嘱给予止痛剂，并观察疗效和副作用。O8:患者疼痛消失，P9:潜在并发症：癫痫，I9: 1。指导患者并根据医生的建议口服丙戊酸钠。2.告诉病人保持愉快的心情，避免情绪激动。病人没有癫痫发作。谢谢你！讨论：* *主管护士：患者年