婴幼儿常见疾病的预防.ppt

1、常州市妇幼保健院 儿保科 缪金剑,婴幼儿常见疾病的预防,鹅口疮 症状： 口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。,病因： 又称雪口病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素患儿常有此症。 治疗： 用2%的碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔或局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素甘油混悬溶液，每日2-3次。,疝气 疝气是指任何内脏经过体腔壁或腔内的空隙或弱点脱出到异常部位而产生症状时均称之为“疝”。小儿

2、常见脐疝、腹股沟疝。,1、脐疝 由于脐环关闭不全或薄弱，腹腔脏器有脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。 疝囊大小不一，直径多为1cm左右，偶有超过3-4cm者。 多见于低出生体重儿，体重低于1500g者75%有脐疝。通常哭闹时脐疝外凸明显，安静时用手指压迫脐囊可回纳，不易发生嵌顿。 出生后一年内腹肌逐渐发达，多数疝环逐渐狭小缩小，自然闭合，预后良好。疝囊较大、4岁以上仍未愈合者可手术修补。,2、腹股沟疝 俗称“小肠气”。多发生在男孩，男女比例10：1。 症状：在腹股沟区可看到或摸到肿块，肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的声音

3、，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。,病因： 腹股沟疝分为斜疝与直疝。斜疝的发生主要是先天因素。在哭闹、咳嗽、排便腹部用力时可诱发肿块出现，,治疗： 1、非手术治疗：1岁以下婴儿有机会自愈，可通过疝托、疝带保守治疗。 2、外科手术治疗：发生嵌顿疝立即去医院急诊手术。,发育性髋脱位 发育性髋脱位（DDH）即过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼痛，影响劳动。,国内材料本病的发病率为1.13.8，本病女孩多见，其原因可能与胎儿时通过胎盘从母体得到的女性素对髋关节的松弛作用比男婴更敏感之故，约占6080%；单侧脱位较双侧的多2倍。,临床

4、所见的患儿，脱位程度不同，有的并没有真正的脱位，而只是有潜在脱位的可能性。因此近年来，有的学者主张称本症为发育性髋关节脱位或称为先天性髋关节发育不良。,病因 本病发生的原因尚不十分明了，遗传因子起主要作用,通过显性基因传递。本症的主要原因系髋关节的骨性结构形态的异常和关节四周软组织的发育缺陷。,临床表现 由于患儿年龄、脱位程度、以及单侧或双侧病变的不同，临床表现可以不同，主要的征象如下： 步态跛行 常为就诊的唯一主诉。单侧者身体向患侧晃动。双侧者有明显的“鸭步”左右摇摆，同时可见腰椎前突，臀部后突。 双下肢不等长 见于单侧脱位者 单侧者股纹、臀纹不对称，双侧者会阴部变宽,几种检查 （1）艾氏征

5、(Galeazzi) 单侧脱位时平卧屈膝90患侧膝关节较健侧低 （2）受检患者仰卧位，检查者将双髋关节、膝关节屈曲90后，外展外旋双下肢，在肌肉松弛的情况下观察外展情况，新生儿髋关节正常外展可达8090。 （3）弹入征、弹出征 （4）X线检查 （5）B超检查,预防和治疗 1、做好孕妇产前检查，减少臀位分娩 2、废除“蜡烛包”，穿连衣裤，保持髋关节屈曲外展位。 3、严禁粗暴伸直位牵拉双下肢。 4、确诊病例转小儿外科治疗，越早越好。,6个月:双下肢保持高度外展位渐可复位。用蛙式位夹板或P吊带保持24个月，多数可治愈。 3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下手法复位，用蛙式位石膏或支架固定24个月。 4

6、7岁的儿童一般需要手术切开复位。,维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症。主要见于2岁以下的婴幼儿。 症状： 精神神经症状：多汗、夜惊、烦躁不安；由于汗液刺激，经常摇头擦颈，形成枕秃或环形脱发。,骨骼表现： 头部 头颅软化，多数是顶骨或枕骨中央有乒乓球似的弹性感觉，多见于36个月的婴儿。 头颅畸形 89个月以上患儿，额顶部成对称性颅骨圆突（方颅）。前囟门过大，闭合延迟或出牙晚 ；牙例不齐，釉质发育不良。,胸部 肋骨串珠，在肋骨与肋软骨交界处可见或摸到自上而下排成一串、像珠子样钝形的隆起。胸骨畸形 胸骨向前凸（鸡胸），或下端向内凹陷成漏斗胸，多见于1岁左右。 四肢及脊柱

7、 6个月以上的小儿，在前臂及小腿长骨的远端明显膨出，形成“手镯”“脚镯”。 下肢畸形 病儿行走、站立比正常儿晚，站立行走时可见两腿呈“X”“O”型。脊柱弯曲 可见脊柱 侧弯或后突畸形，严重者可见骨盆畸形。,病因： 1、生长过速：早产或双胎婴儿体内储存的维生素D不足且出生后生长速度快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。 2、摄入不足：天然食物中维生素D较少，不能满足需要；乳类中含维生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，也容易患佝偻病。,病因：,3、日照不足：皮肤经紫外线照射可使皮肤

8、下胆固醇合成维生素D。 4、疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收。,预防和治疗： 1、 VitD 补充 婴儿（包括纯人乳喂养儿）出生后2周摄入VitD 400U/d至两岁。VitD补充量应包括食物、日光照射， VitD制剂、 VitD强化食品中的VitD含量。 2、户外活动 带婴儿尽早户外活动，每天晒太阳从10分钟慢慢增至2小时以上，尽量暴露皮肤如头面部手足等，让紫外线直接照射人体，但要注意保护眼睛。,3、高危人群补充 早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充VitD8001000U/d三个月后改为400U/d。 4、定期体检 不要遗漏，这样才能发现佝偻病，早期治疗，避免骨骼畸

9、形等后遗症发生。,、营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿时期的常见病，系因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏，造成机体缺铁，导致血红蛋白减少而引起贫血，具有小细胞低色素性特点。多发生在6个月3岁的婴幼儿。,世界卫生组织(WHO)将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素之一，估计全世界有30%（大于20亿人），我国缺铁性贫血婴儿患病率20.5%，铁缺乏为65.2%幼儿缺铁性贫血婴儿患病率7.8%，铁缺乏为43.7%,病因 1、先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多。 2、铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷类中含铁量均低。 3、生长发育因素：婴儿期生长发育较快。,4、铁的

10、吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅影响铁的吸收，而且铁的排泄也增加 5、铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml,贫血的分类 6个月6岁的小儿血红蛋白的正常值110克/升 轻度贫血 90109克/升 中度贫血 6089克/升 重度贫血 3059克/升,症状： 贫血起病缓慢不为家长所注意，轻度贫血时，如不到医院检查血色素（手指一滴血），家长不一定发现，待小儿出现明显症状时多属中度贫血。 一般表现：皮肤粘膜苍白、体力差、易疲乏、不活泼、不好动、

11、精神萎靡、食欲减退。大一点的孩子会诉说头晕、眼花、耳鸣等。生长发育缓慢。,消化系统：常出现厌食、胃肠功能弱，有的出现异食癖，喜吃泥土、粉笔、石灰等。 神经系统：研究已证明婴儿期铁缺乏对认知功能和行为发育有较长期的。不可逆的损害，可持续至儿童期，且铁剂治疗也不能完全恢复损害的认知行为。 在贫血不明显而机体缺铁时可发生烦燥不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、智力减退等。,造血系统：由于贫血引起骨髓外造血增加，肝、脾、淋巴结可增大。 免疫系统：缺铁性贫血常使细胞免疫力下降，患儿易发生各种感染，迁延难愈。,预防和治疗：,1 、饮食治疗，进食高蛋白食物，添加含铁丰富的食物，如动物血、肝、瘦肉、

12、豆类、黑木耳。同时要注意添加含维生素C的食物, 如：绿色食物、水果等,以增加食物中铁的吸收。,预防和治疗：,2、铁剂治疗，应采用亚铁剂口服补铁，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁46mg/kg，餐间服用，每日23次。可同时补充维生素C促进铁吸收。补铁2周血红蛋白量开始上升，4周血红蛋白应上升20g/L以上，疗程23月。如上升小于20g/L，应注意寻找原因。,常用的口服铁剂有： 硫酸亚铁（含元素铁20%） 富马酸铁（含元素铁33%） 葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%） 琥珀酸亚铁（含元素铁35%） 力蜚能（含元素铁46%）,预防和治疗： 3、坚持母乳喂养4-6月，因人乳铁生物利用度高，母乳铁

13、吸收率比牛乳高56倍，及时添加辅食，特别是含铁丰富的食物。 4、纠正不良饮食习惯，如吃大量冰冻食物或饮料、偏食、边看电视边吃东西，影响胃的消化功能。 5、定期体检，6个月开始查血红蛋白，使贫血小儿早期发现早期治疗。,九、小儿腹泻 正常大便 （1） 金黄色软膏样大便：多见于母乳喂养的婴儿，稍有酸臭，一天23次。 （2） 淡黄色硬膏样大便：多见于正常喂养的小儿，较硬有臭味伴有奶瓣，每天12次，量多。,异常大便： （1） 绿色便：消化不良引起。 （2） 蛋花汤样大便：受凉或消化不良引起。一天78次，有酸臭味。 （3） 水样便：轮状病毒引起的秋季腹泻或患有肠炎。 （4） 粘液便或脓血便：患肠炎或菌痢常

14、有粘液或冻冻样便，并带有脓血。 （5）黑色便：服用铁剂大便会发黑，排除服药史考虑消化道出血。,（6） 果酱样便：婴儿阵发性哭闹，可能有肠套叠。 （7） 粪便有鲜血：婴儿不哭闹，可能有肠息肉，婴儿哭闹，可能有肛裂。 （8） 白陶土样大便：多为肝胆系统疾病。 （9） 赤豆汤样大便：考虑为出血性小肠炎。,易感原因 1、由于12岁的宝宝生长发育特别迅速，所以，身体需要的营养及热能较多。然而，消化器官却未完全发育成熟，分泌的消化酶较少。因此，消化能力较弱，容易发生腹泻。,2、由于全身及胃肠道免疫力较低，所以，只要食物或食具稍有污染，便可引起腹泻；宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎

15、时，也常可引起腹泻。,3 、 人工喂养，母乳中含有大量体液因子，溶菌酶，溶酶体，巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成份，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,另外，某些母乳营养成分超过婴儿需要和消化功能也可使婴儿发生腹泻，此种腹泻称为“生理性腹泻”。“生理性腹泻”的婴儿大便每天几次甚至十几次，每天大便量不一定很多，一般没有特殊腥臭味。家长应该了解，此种腹泻并不影响其正常的生长发育，无须特别的治疗。,症状： 一般一天拉1-2次的孩子，突然大便的次数增加，而且逐渐拉得像水的时候，就要考虑是不是腹泻了。导

16、致腹泻的原因有病毒、细菌，也有因食物中毒而引起的腹泻，但婴儿大部分腹泻的原因是因为病毒引起的。,轻型腹泻： 大便每天约310次，黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，有酸臭味，偶尔有恶心、呕吐。患儿精神状态好，无明显口干、眼窝凹陷、尿少、皮肤弹性差等脱水症状。 重型腹泻： 为致病性大肠杆菌或病毒感染引起，也可由轻型腹泻转化而来。大便次数一般为每天1015次以上，大便呈水样或蛋花汤样，水分多，常伴频繁呕吐，小儿精神萎靡，高热，腹胀，脱水症状明显。,预防,1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品。每次限一种，逐步增加，适时断奶，人工喂养者，选择合适的代乳品。 2、对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药

17、物治疗。或者由于小儿便次数多而怀疑其消化能力，而不及时添加辅食。 3、养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。,预防,4、气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 5、感染性腹腔患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 6、避免长期滥用广谱抗生素。 7、轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80%以上，但持久性尚待研究。,小儿腹泻治疗方法 腹泻患儿应特别注意脱水的预防和治疗。一般有口服补液和静脉补液两种。对于轻型腹泻者，一般用口服补液法

18、，可用世界卫生组织推荐的口服补液盐冲开水后少量频服。 对腹泻患儿一般着重病因治疗和液体治疗。病毒引起的“秋季腹泻”以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。滥用抗生素不仅不利于腹泻的好转，反而易导致肠道菌群紊乱而致腹泻迁延不愈。,治疗小儿腹泻常用的药物 目前，治疗小儿腹泻常用的药物，国内外较推崇的有： 蒙脱石粉，即思密达，具加强、修复消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素，适用于各种腹泻。 微生态调节剂，如双歧杆菌制剂，可调节肠道内环境的稳定，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。,小儿上呼吸道感染 感冒又称上感，即急性上呼吸道感染，是小儿常见病。宝宝感冒大多数由病毒引起。宝宝断奶后，从母体继承的免疫功能开始减退，而本身的免疫功能未完全建立起来，呼吸道粘膜分泌IgA的量很少，不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒的侵袭，易患伤风感冒。,。怎样预防小儿感冒，需要注意什么？,1、首先家庭成员(包括保姆)不能感冒，往往是家人感冒在先，孩子感冒紧跟其后，年龄愈小，被感染的机会就愈大。 2、父母根据天气情况，适当为孩子增减衣服，不能过暖，因之孩子出汗，汗后很易着凉。 3、孩子洗澡时室温应在23度左右，水温接近38度，洗完后赶快用毛巾擦干，以免孩子受寒。,怎样预防小儿感冒，需要注