儿童支气管哮喘最新ppt课件

1、支气管哮喘Bronchial Asthma，1，PPT学习交流，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，过敏性炎症或过敏性炎症慢性炎症形成后气道反应性增高，接触各种危险因素，在出现气道阻塞和气流障碍的哮喘临床上反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽哮喘发作(或恶化)是阶段性的，但气道炎症长期存在的气道阻塞是可逆性的，哮喘的定义是，2，PPT学习交流，支气管哮喘了全球性的严重健康问题，全球有1.5亿患者在1020年各地哮喘感染率上升了近1倍的014岁儿童哮喘感染率在：全国的19881990 初次发病： 80%患儿5岁，50%患儿3岁性别：男性：女性：3，PPT学习交流，哮喘危险因素，吸入性过敏原室尘螨，毛皮

2、动物，蟑螂，花粉和霉菌等食入性过敏原牛奶，鱼和虾，运动激烈情绪波动化学气雾剂和药物(如阿斯匹灵) PPT学习交流、5、PPT学习交流、6、PPT学习交流、(2)、发病机制、1 .过敏反应： IAR或LAR 2.气道炎症：哮喘的本质是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时间段是临床症状和气道高反应性的基础，7、PPT学习交流， 3、气道高反应性：重要特征4、神经机制：重要环节8、粘膜下浮肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润粘膜下分泌腺增殖、杯状细胞增多、纤毛细胞减少的纤毛上皮变性、破碎和基膜上剥离； 气道结构的重建。10、PPT学习交流、P Jeffery、in: Asthma、Academ

3、ic Press 1998、气道建模： Pathology、11、PPT学习交流、spaaad重症病例可导致大汗淋漓、面色苍白生命体征：烦躁，气喘胸廓饱满，呼气相喘鸣音反复发作，胸廓畸形，发育迟缓。13、PPT学习交流、Auxiliary examination、肺功能检查： FEV1/FVC、PEF、小气道阻力增加1 .扩张试验2 .激发试验胸部x线检查：肺膨胀过度，继发感染是斑片影血清特异性IgE皮肤过敏原点刺激试验血气分析： PaO2 除PPT学习交流、哮喘诊断、肺功能检查、诊断哮喘、哮喘评估气流障碍引起的各种症状、病史及其他喘息性疾病外，1哮喘、咳嗽、气喘、胸闷反复发作，多接触过敏原、

4、冷空气、物理、化学刺激、呼吸道感染及运动等，在夜间和清晨发作或激化2发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的喘鸣音，呼气相延长。 3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自我缓解。 4除其他疾病所致喘鸣、咳嗽、气喘和胸闷外。 符合第14条哮喘，16，可诊断PPT学习交流，5临床表现不典型者(如无明显喘鸣和喘鸣音)，应包括： (1)支气管激发试验和运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流限制：支气管扩展试验阳性：速效2受体激动剂(如沙丁胺醇)吸入后第15分之1秒强呼气量(FEV1 )增加12 . 抗哮喘治疗有效：经支气管扩张剂和口服(或吸人)糖皮质激素激素治疗12周后，FEV1增加12 . (3

5、)最大呼气流量(PEF )每天的变异率(连续监测12周) 20。 符合第四、五条者可诊断哮喘。儿童哮喘诊断标准、17、PPT学习交流、咳嗽变异性哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘(CVA )是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，无明显哮喘。诊断依据： (1)咳嗽持续4周，夜间或清晨发作或加重，以干咳为主。 (2)临床无感染征兆或较长时间的抗生素治疗无效(3)抗哮喘药的诊断治疗有效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽(5)支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率(连续监测12周) 20； (六)个人或者一、二级亲属的过敏性疾病史或者过敏原检查阳性。 18、PPT学习交流，(3)临床表现，

6、(1)症状哮喘的典型症状：1.发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难2 .发作性胸闷和咳嗽3 .数分钟内发作，从数小时到数日，19，PPT可学习交流1 .胸部出现过度膨胀症状2 .呼气延长、 喘鸣音(轻度或非常严重的哮喘时不出现-寂静胸)3.肺过膨胀征象4 .重症哮喘征象：发绀、心率快、奇脉、胸腹异常运动、21、PPT学习交流、PPT学习交流、4、实验室其他检查、1、痰液检查2、呼吸功能检查通气功能检查支气管激发试验PPT学习交流，3，动脉血气分析轻度：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒25，PPT学习交流，5，诊断，1 .反复发作喘鸣，呼吸困难，胸闷或咳嗽，接触过敏源，冷气物理

7、化学刺激，病毒性上呼吸道感染， 与运动等有关2 .发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相为主的喘鸣音，呼气相可延长(2)支气管扩张试验阳性(3)昼夜PEF变异率20，27以上，PPT学习交流，PEF值具体评价，正常(绿地):PEF为个人最佳值80100% 患者可能有哮喘发作危险(红区):PEF在个人最佳值的60%以下，患者安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需要立即加强治疗或就诊，28，PPT学习交流，6，治疗，(1) 哮喘治疗目标1不再发作3 .肺功能接近正常4 .吸入2激动剂用量最少，5 .活动不受限制，与正常人相同的生活、工作、学习6 .所用药物的副作用最少，还有29，PPT学习交流，(2)

8、控制药物治疗， 控制炎症药物缓解症状的炎症抑制剂：吸入性皮质激素、系统皮质激素、乙醇酸二钠、烟酸钠、缓释茶碱、酮苯酚、长寿命2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药：短效果2受体激动剂、系统皮质激素、抗短效茶碱，31，常用：二丙酸倍氯米松、丁地脱炎松、氟替卡松(2)口服剂：吸入糖皮质激素激素无效或需短期强化的患者常用：泼尼松龙(泼尼松龙) (3)静脉药：重度至重度常用：琥珀酸氢化可的松，32，PPT学习交流，优点： (1)作用直接快速。 (2)局部药物浓度高，疗效好。 (3)使用的药剂量少。 (4)避免或减少全身给药引起的副作用。33、PPT学习交流、各种吸入剂：34、PPT学习交流、各种吸入

9、装置：35、PPT学习交流、压力定量雾吸入器(pMDI )、36、PPT学习交流、压力定量雾吸入器储雾器(Nebulizer )、40、PPT学习交流、(3)急性发作期治疗、药品最简单的联合副作用要达到最佳控制症状，41，PPT学习交流，(4)长期治疗PPT学习交流，哮喘持续状态处理，给氧： 40%，PaO2达到7090mmHg，酸补液：全身糖皮质激素激素静滴：镇静： 10%水平5 .吸入型速效性2 .受体激动剂静脉滴注抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射6，适当使用抗生素7，机械通气，指征持续严重的呼吸困难呼吸音降低通气和呼吸肌疲劳改善胸廓运动限制意识障碍吸入40%的氧紫绀PaCO265mmHg，4

10、3，PPT学习交流，哮喘发作时镇静剂(严格避免)促进粘液溶解的药物(可能加强咳嗽)胸部物理疗法(可能增加患者的不适感)抗生素(不能治疗哮喘发作，但并发肺炎和细菌感染的患者需要)向老年人大量补液(年幼儿和婴儿需要)急性重症过敏反应和血管神经但是，哮喘发作静脉用硫酸镁对年幼儿没有研究资料，44、PPT的学习交流、复发预防和教育管理、1、诱因消除2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育和管理、哮喘家、俱乐部、协会、BA防治会组不予推荐。 加强医疗从业者联系，协助落实医疗订正计划。 传授BA防治知识：掌握新闻媒体、资料、疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，进行心理治疗。 强调避免接触过敏原、自

11、肺功能监测(PEF修订)。 合理的日常生活制度、体育锻炼(游泳、体操)。 45、PPT学习交流、预后、儿童哮喘预后比成人好3060的患儿可以完全治愈，46、PPT学习交流，(4)长期治疗，阶段治疗方案1，一级：从间歇到轻度持续2，中度持续3，重度持续(5)给幼儿讲故事，玩玩具，声音对年龄大的患儿要根据心理活动讲道理，得到患儿的协助，达到最佳的治疗状态。 身体状况许可鼓励患儿在户外活动，加强体育锻炼，增强抗病能力。 尤其要对首次哮喘发作的患儿耐心说明，通过护理干预缓解患儿的紧张心理。 心理紧张是诱发儿童哮喘的因素之一，因此心理护理是儿童支气管哮喘护理不可忽视的内容之一。 48、PPT学习交流护理

12、措施，1环境患儿多半卧位或坐位，减少活动。 为患儿提供安静、空气清新、舒适的环境，一般室温在23 25之间，湿度应保持在70 %以上，这样可以降低呼吸加快引起的气道干燥，防止咳嗽加重病情。 经常打开窗户进行通风，保持空气流通，减少室内的陪同人员。 禁止在室内放置花，避免空气中的粉尘和烟雾，刺激使发作恶化。 密切观察49、PPT学习交流、护理措施、2症状监测生命体征，记录24小时降水量，防止并发症的发生。 仔细观察患儿呼吸变化，呼吸40次/min或心率突然变慢，原喘鸣音减弱或消失，血压下降等症状，应及时告知医生。 观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等的发生。 50、PPT为

13、交流、护理措施，3 .对症护理对张口呼吸患儿学习雾化吸入湿化气道，有利于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱，不能积极吐痰，容易引起痰液等分泌物积累，引起气道狭窄，不排痰则引起呼吸困难，阻碍药物到达病变部位，影响效果。 因此，雾化吸入时立即更换体位、立即敲打背部对于促进痰液排出也非常重要。 经鼻导管或鼻塞供氧，氧浓度为40 P %。 在50ml 10 %葡萄糖注射液中加入46 mg/kg重症用氨基卟啉，滴加到30 min内。 可氢化松树510 mg/kg，每日给药量为11. 5 g以下。 对于炎症患儿烦躁、精神紧张的患儿，根据需要用氢氯醛灌肠。51、PPT交流、护理措施、4 .饮食护理应给予维生素易消化的食品，避免食用诱发哮喘的食品，如鱼、虾、蛋、乳等蛋白质丰富的食品。 你应该控制多吃。 为了保证营养均衡的组合和病情恢复，家长必须经常仔细观察患儿的饮食，找到对哮喘敏感的食品并不容易。 随着患儿年龄的增加，病情好转，尤其是机体免疫功能逐渐增强，食物过敏的种类也逐渐减少。 因此，必须不断解除某些限制性食品。 52、PPT交流、出院指导、1 .患儿居