腹腔镜辅助下阴式子宫切除术ppt课件

1、,腹腔镜辅助阴式子宫切除术后护理,1,PPT学习交流,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,一.定义 二.案例 三.适应症 四.禁忌症 五.术前护理 六.并发症 七.护理诊断 八.护理目标 九.术后护理措施 十.健康饮食 十一.出院指导。,2,PPT学习交流,腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者进行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔镜

2、下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。,3,PPT学习交流,定义： 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的

3、手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术,4,PPT学习交流,患者，7床，女，张淑英，51岁，已婚，既往月经规则，7|37天，量中。LMP:2015.9.4.患者于2015年7月16日我院体检发现宫颈糜烂，无腹痛腹胀，无阴道排液等不适，偶有性生活后出血，于我院行TCT检查示非典型性鳞状细胞。于8.13我院行阴道镜检查+活检示：慢性宫颈炎伴磷化局部考虑高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，于2015.08.25在我院行宫颈锥切术，术后病理示：慢性宫颈炎伴糜烂，磷化及纳氏囊肿，局部低级别鳞状上皮

4、内瘤变（CIN I级），局部高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，切缘局灶（+），病程中无发热、无恶心呕吐，无排尿不适，无明显体重下降等不适，饮食睡眠可，二便正常。于9月16日因“体检发现宫颈病变2余月”入院 入院时初步诊断：1.宫颈上皮内肿瘤CIN2-3级 2.子宫内避孕装置的监督 入院后完善相关检查，于9.18在全麻+硬膜外麻醉下行腹腔镜辅助下阴氏全子宫切除术，手术顺利，术后密切观察，遵医嘱予预防感染，止血，补液等对症处理。 术后诊断：1.宫颈上皮内瘤变CIN2-3级 2.子宫肌瘤 3.宫内节育器,5,PPT学习交流,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔

5、镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行,6,PPT学习交流,适应症,1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3功能失调性子宫出血 4具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。 5子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。 6宫颈癌IA1期,7,PPT学习交流,禁忌症,1.全身性疾病所致手术禁忌证

6、，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。 6.过度肥胖。 7晚期妇科恶性肿瘤。,8,PPT学习交流,手术前常规检查1） 血、尿、便常规检查。2） 凝血五项、血糖、血型鉴定。3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,9,PPT学习交流,术前护理,1.基础护理 术前配合医师向患者介绍腹腔镜微创手术的

7、优点：住院时间短，皮肤切口小，盆腔粘连发生率低，术后腹痛的机会减少。向有腹腔镜适应证的患者介绍已做腹腔镜手术后患者的恢复情况，增加患者对腹腔镜手术的信心。加强与患者的沟通，解除患者对术中中转开腹的顾虑，并向患者解释腹腔镜手术有一定的局限性，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。有不少患者对有关麻醉的风险问题内心感到惧怕，此时需积极配合医师，耐心细致地安慰患者，不以无限扩大手术风险的方式和患者交流，使患者能够以平常心态选择最佳手术方案，争取手术成功。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静

8、药物。 2 .皮肤和胃肠道的准备 备皮范围与开腹手术完全相同，尤其是脐部皮肤穿刺切口准备工作显得尤为重要，既要彻底清除脐部污垢，又要保持脐轮部皮肤完好无损。我们清洁脐轮部皮肤的方法是：先用棉签蘸石蜡油涂擦脐内污垢，再用清水擦洗，清除过程中，手法要轻柔，询问患者是否有烧灼感，以免造成皮肤破损，影响手术，清洁完毕再用3%碘伏消毒。择期手术的患者手术前禁食812h，除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前晚及术晨清洁灌肠，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 3 .阴道准备 术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，需每日阴道擦洗，治愈后再行手术，需放置扩阴器及涉及子宫腔、阴道操作

9、的手术，术前3天及术晨进行常规阴道清洗，用3%碘伏溶液灌洗阴道。,10,PPT学习交流,4. 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管 5 .消化道准备:术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。 6 .保证睡眠充足:患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒乐安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止

10、血压升高及术中出血增多。7. 术前宣教 :指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。,11,PPT学习交流,并发症,1.泌尿系损伤 膀胱损伤 是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损伤 输尿管损伤输尿管损伤原因有以下几个方面： (1)电凝损伤 (2)子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输尿管 (3)子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤 (4)处理子宫动脉时操作不当造成输尿管损伤。,12,PPT学习交流,2.肠管损伤 小肠损伤 发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。 乙状结肠及直肠损伤 多见于盆

11、腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在分离粘连时造成穿孔。 3.术时出血 术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。 4.手术后出血 常由于血管残端处理欠佳。,13,PPT学习交流,护理诊断,焦虑 与住院，须接受的诊治方案有关 知识缺乏 缺乏子宫切除术后保健知识 睡眠状态紊乱 与环境（住院）变化有关,14,PPT学习交流,护理目标,15,PPT学习交流,术后护理,1 常规护理:床旁备好吸氧装置、心电监护仪、负压吸引装置，患者安返病房后去枕平卧6h、心电监护6h、低流量吸氧3-6h，密切观察意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度直至平稳。如有异常即报告医生处理，同时要注意保持呼吸道通畅，每2小时

12、翻身一次，预防褥疮发生。保持各种管道通畅，观察尿量及颜色，随时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血。术后6h可以饮少量温开水，第2天流质饮食再过渡到普食。2手术后应严密观察患者，注意在手术后一段时间出现的腹腔内出血。常表现为术后腹痛，腹胀，血压下降、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失。如出现明显腹腔内出血，患者一般情况差，应及时开腹止血。如出血量少，出血已停止，可采用保守治疗。 3肺部并发症：由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物增加，患者因恐惧伤口疼痛而不敢咳嗽，易使呼吸道分泌物滞留。,16,PPT学习交流,4.恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理

13、、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱静脉输液NS100+胃复安10mg 5.轻微伤口疼痛 可暂不做处理，不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。术后48h内要重视患者对“腹痛”的主诉，详细询问疼痛的部位、性质，密切观察有无腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师，为患者赢得宝贵的救治时间，使之转危为安。 5.高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮

14、红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。,17,PPT学习交流,6.有无切口疼痛，有无红肿渗液，术后第二天肛门排气，拔除尿管后有无尿潴留。 7 .腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，,18,PPT学习交流,健康饮食,1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多食瘦肉

15、、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,19,PPT学习交流,出院指导,1.两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适 2.加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。 3.精神要舒畅 4.注意休息和饮食卫生，加强营养 5.近期不参加体力劳动，禁房3个月 6.注意劳逸结合，并定期来院复查。,20,PPT学习交流,21,PPT学习交流,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,子宫全切会有哪些后遗症？ 子宫切除后引起的生理和心理改变被称为“子宫切除综合征”。子宫全切后很痛苦，如果处理不当会降低生活质量具体表现如下： 1、便秘，尿储留，尿失禁。这是子宫缺如盆腔中出现空位，直肠、膀胱和尿道向中间移位出现的症状。 2、消瘦无力，不能持重，这是盆底韧带断裂盆底支持力下降造成的。 3、性生活不和谐，主要是无性高潮，因阴蒂的神经与子宫相连，切除了这个阴蒂就不再接受刺激，再加上宫颈丢失就更甚了。其次是性交痛，这是阴道变短的造成的。 4、卵巢早衰，因为卵巢血供有一支来自子